从脏腑气化浅谈脂肪肝的中医病因病机

３　气化理论对脂肪肝病机的阐释

在致病因素作用下，机体气化失常，脏腑功能紊乱，尤以肝脾肾三脏为主，导致气血津液代谢障碍，内生痰湿浊热瘀蕴结于肝是脂肪肝的根本病机。

３．１　肝失疏泄，气津不化

肝脏功能在脂肪肝的发生中起决定作用。其一，肝主疏泄，调畅全身气机，促进精血津液的运行输布。《素问·五常政大论》云：“木得周行阳舒阴布，五化宣平。”气能运血，气行则血运；气能行津，气行则津布。肝的疏泄功能正常，则气机调达，血行流畅，津液敷布。若失其疏泄，则气机不畅，血行障碍，停积成瘀，津液失布，成水湿痰饮，痰湿浊瘀，阻于经络，聚于脏腑，引起或促进脂肪肝发生；其二，脾气以升为健，胃气以降为和，肝的疏泄促进脾胃的升降运化。正所谓“肝木疏土，脾土荣木，土得木而达之，木赖土以培之”。若肝之疏泄功能失常，直接影响脾的运化升清功能。表现为肝失疏泄，脾虚不运，精微不布，聚湿生痰，壅于肝脏，日久渐积，终致脂肪肝；其三，肝脏的疏泄功能还体现在胆汁的分泌与排泄方面。“肝之余气泄于胆，聚而成精，借肝之余气，从入于胆”。胆汁正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能，若肝失疏泄，胆不能正常泌输胆汁，净浊化脂，则浊脂内聚于肝；其四，肝主疏泄，气机调畅，气血和调，则心情舒畅；若肝失疏泄，肝气郁结，则出现情志活动的异常；同时强烈、持久的情志的异常，也会影响肝气的疏泄，两者相互影响，气化失常，痰浊瘀热内生，结于肝脏，加重或导致脂肪肝。

３．２　脾失健运，水湿不化

脾主运化，将饮食水谷化为精微之物，转输全身，营养五脏六腑，维持生命活动。叶天士在《临证指南医案》中云：“胃强脾健，则饮食不失其度，运化不停其机，何痰之有？”脾的运化功能健旺，转布水谷精微灌溉四旁，化生精、气、血、津液，滋养五脏六腑，痰湿浊瘀无以由生；脾胃失运，无法升清降浊，精、气、血、津液化生和输布障碍，形成痰湿膏浊瘀血，留滞皮毛筋肉、五脏六腑，日久不化，酿生本病。脾主升清，胃主降浊，是脾胃运化的表现形式。脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，升则上输心肺，降则下达肝肾，而且能外灌四旁，是升降上下出入的枢纽。脾胃健运维持全身气机的正常升降运动，实现“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”（《素问·阴阳应象大论》）。如脾胃中气失司，则五脏气化不畅，影响气血津液的运化与输布，聚而成痰浊水饮。

３．３　肾气亏虚，气化失司

肾为先天之本，内居元阴、元阳，推动和调控脏腑气化。肾主水液，对于体内水液的代谢平衡，起着极为重要的调节作用。肾阴、肾阳促进和调节各个脏腑之气，尤其脾肺之气，使阴阳协调，从而调控水液的运化输布。水液经脾气运化转输至肺，再由肺气输布周身濡养、滋润，脏腑代谢后的废液，在肾的蒸化下分清别浊，清者重新利用，浊者排出体外。若缺少肾气的蒸化作用则经肺肃降于肾的浊液无法升清降浊，导致“聚水而从其类也，上下溢于皮肤”（《素问·水热穴论》），水液代谢障碍而变生水肿、痰饮之类。正如《景岳全书·痰饮》中云：“五脏之病，虽皆能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。”痰浊不散，结于肝脏，发为本病。

《素问阴阳应象大论》中有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”的说法［２］。人到中老期，肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态。现代人的生活节奏加快，竞争激烈，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，使人体各脏器功能受损，久必及肾，耗损肾中精气，出现未老先衰，进一步加速了肾虚病变。肝之疏泄、脾之运化，无不依赖肾阳的鼓动，肾中阴、阳气不足，气化功能失调，水不涵木温土，肝失疏泄，脾失健运，则津液代谢输布异常，聚湿生痰，酿生脂肪肝。

４　结语

从气化理论的角度分析可知，脂肪肝的病因病机可总结为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足等致病因素作用于人体，导致脏腑气化失常，尤以肝、脾、肾三脏为甚，引起气血津液代谢、输布及排泄异常，内生痰湿浊瘀热蕴结肝体，最终致病。

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