中医治疗皮肤黏膜淋巴结综合征

皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性小儿疾病。临床特点为发热伴皮疹，指、趾红肿和脱屑，口腔黏膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大，故又名皮肤黏膜淋巴结综合征。以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见。四季均可发病。该病的冠状动脉并发症是小儿时期冠状动脉心脏病最常见的原因。

中医根据其急性发热伴皮疹的临床特点，将其归为“温病”范畴。

一、症状

1.发热：常为不规则或弛张热，可高达40℃以上，一般持续1～3周。高热时可有烦躁不安或嗜睡。

2.球结膜充血：多于起病3～4天出现，双眼结膜血管明显充血，无脓性分泌物，热退时消散。

3.唇及口腔表现：唇干裂鲜红，有时带血痂。舌乳头突起、充血，似杨梅舌。口腔及咽黏膜弥漫性充血，呈鲜牛肉色。

4.多形性红斑或猩红热样皮疹：以躯干最多，常在第一周出现，偶有瘙痒，不发生疱疹或结痂。

5.手足症状：急性期手足呈坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红。至体温下降，疾病恢复期，手足硬肿及红斑消退时，在指趾末端沿指趾甲与皮肤交界处出现薄片或膜样脱屑。这一症状为本症较特征性的表现。

6．颈淋巴结肿大：单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，表面不红，不化脓。病初出现，热退时消散。有时亦伴枕后、耳后淋巴结肿大。

7．心血管症状：表现为心肌炎、心包炎，其中约15％～20％发展为冠状动脉瘤，多侵犯左冠状动脉。　

二、 诊断标准

在下述6条主要临床症状中至少满足5条才能确定：

1．不明原因的发热，持续5天或更久；2．双侧结膜充血；3．口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；4．发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱屑；5．躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；6．颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5厘米或更大。

如二维超声心动图或冠状脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状阳性即可确诊。

三、辨证论治

1. 卫气同病证：突然高热、无汗、烦渴不安、轻咳、目赤、皮肤散在皮疹，手足肿胀，潮红，或有呕吐、腹痛腹泻，舌质红，苔薄白或黄，脉数。

治法方药：疏风解表，清热解毒。银翘散加减。

2. 气营两燔证：壮热不已，烦躁口渴，两目红赤，全身散布皮疹，疹色鲜红，唇红燥裂，手足红肿，舌质红绛，苔黄燥或见杨梅舌，脉细数。

治法方药：清热解毒，凉营活血。清营汤加减。

3.气阴两伤证：身热已退，或有低热，疲乏少力，自汗盗汗，心烦口干，斑疹消退，手掌褪皮，舌红少润，少苔或无苔，脉细弱。

治法方药：益气养阴，清解余热。沙参麦冬汤加减。

四、经验方

1.清热解毒散

[组成] 金银花、蒲公英、紫花地丁、栀子、防风各9克，薄荷、大黄、甘草各6克。

[功效] 清热解毒，消肿散结。

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