补益肝肾治疗萎缩性阴道炎

资料与方法

一般资料选取2017年3月~2018年3月在贵州省人民医院妇科及中医科门诊确诊为萎缩性阴道炎的患者218例，按照随机数表法分为实验组和对照组，各109例。实验组年龄45~77岁，平均年龄（49.63±5.36）岁。对照组年龄46～72岁，平均年龄（49.45±5.80）岁。两组年龄及病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准①西医诊断标准：参照《妇产科学》（第8版）萎缩性阴道炎诊断标准：绝经妇女，有阴道外阴瘙痒、阴道疼痛及外阴灼热感、性交疼痛等至少一个症状，妇科检查外阴、阴道呈萎缩样改变体征。②中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：肝肾阴虚证，同时存在腰膝酸软乏力，五心烦热、潮热盗汗、耳鸣、口干，舌红少苔或无苔，脉弦细数。

纳入及排除标准

纳入标准①同时符合西医萎缩性阴道炎诊断标准及中医肝肾阴虚分型标准；②年龄45～77岁；③近3个月内未使用性激素治疗且近2周未阴道用药；④白带检查除外滴虫及霉菌性阴道炎。

排除标准近3月内使用性激素治疗；明确滴虫或霉菌性阴道炎；有高血压、糖尿病或其他已知血栓性疾病；妇科肿瘤或妇科肿瘤高危人群；子宫内膜厚度>5mm；对使用药物过敏。

治疗方法对照组采用雌三醇乳膏（每支含雌三醇15mg）治疗，于睡前清洗外阴后通过给药器将药物送至阴道。每次用药0.5g雌三醇乳膏，含有0.5mg雌三醇，第1周每晚1次，第2周开始隔天1次，连续使用2周为1个疗程。实验组在对照组基础上，加用何成瑶经验方妇科调经4号方治疗，全方由龟板、鳖甲、熟地、生地、知母、黄柏、山茱萸、当归、川芎、丹参、桃仁、巴戟天、鹿角霜、山药、茯苓、泽泻、牛膝、金樱子、五味子、远志、蛇床子、黄芪、麦冬、蒲公英、地丁等药组成。1剂/天，水煎服，连续口服2周为1个疗程。

疗效判定标准治愈：临床症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状明显改善，中医证候积分减少≥70%、<95%；有效：临床症状有好转，中医证候积分减少≥30%、<70%；无效：临床症状无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<30%。两组治疗后阴道pH值、雌二醇、子宫内膜厚度、有效率、复发率比较：治疗后两组血清雌二醇、子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组pH值、有效率显著高于对照组（P＜0.05），复发率实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

讨论

本研究结果显示，实验组在改善症状、改善阴道pH值水平方面，显著优于对照组（P＜0.05）），而在复发率及中医证候积分方面实验组显著优于对照组（P＜0.05），可以认为在常规治疗的基础上加上妇科调经4号方能显著改善疗效，减少复发。

萎缩性阴道炎在中医属“带下”“阴痒”等范畴。《素问·上古天真论》提出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本病多为七七以后，机体功能衰退，天癸耗竭，精血亏少，或房劳多产伤肾，冲任亏虚，肝肾不足，湿热之邪乘虚而入所致。妇科调经4号方为何成瑶针对肝肾阴虚总结出来的经验方。全方由龟板、鳖甲、熟地、生地、知母、黄柏、山茱萸、当归、川芎、丹参、桃仁、巴戟天、鹿角霜、山药、茯苓、泽泻、牛膝、金樱子、五味子、远志、蛇床子、黄芪、麦冬、蒲公英、地丁等药组成，共用达到滋补肝肾、滋阴清热、燥湿止带的作用。（冷安明 杨静 周佐涛 贵州省人民医院  张向华 贵州中医药大学第二附属医院）