柴嵩岩月经生理理论及应用

　　脏腑协调乃阴血充盛之基

　　续以“杯中之水”为喻。一只空水杯，杯中之水一定来自水杯外部，即有水之源头。与月经生理密切相关之机体环境——心、肝、脾、肺、肾诸脏及其他各腑，便构成“有余之血”产生的外部环境，为阴血之本源。脏腑功能正常，则阴血充盛，杯中之水则成为有源之水。

　　心属火，为阳中之阳脏，心病则一身之血脉功能受影响；肾属水，为阴中之阴脏。心肾相交，水火互济，女性生理得以维持正常；肺主气，心主血，气血相互为用，才能循环运行不息。肺朝百脉，与肾“金水相生”；肾为先天之本，主藏五脏之精气，脾乃后天之源，输水谷之精微以养五脏。人生命活动之维持，赖先后二天之合作。脾又统血，脾之功能失调，则化生和统摄阴血的功能失调；肝藏血，肝之疏泄功能对血的布散发挥着作用，与脾统血功能相制相承。肝为刚脏，属木，体阴而用阳，肝木需要肾水的涵养，若肾水不足，水不涵木，则“肝无所索则急”，影响藏血之功能。

　　因此，五脏六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（冲脉），冲脉有济而“月事以时下”。五脏六腑功能失常，精血不充，无有余之血下注血海，“冲脉无所济则无所溢”则致闭经。

　　月经动力（肾气）有“四最”

　　对女性月经生理而言，冲脉为阴，处于相对静止状态，有余之血注于冲脉泻下，需要动力之“鼓动”。此动力，便是肾气所为。肾气属阳，阳气有动性，伺“天癸至，任脉通，太冲脉盛”之条件成熟，月事则以时下。

　　但女性月经生理的“动力”并不是一成不变的，在不同年龄段肾气是有区别的。柴嵩岩将之总结为“肾之四最”。

　　肾为先天之本，禀受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充养方逐渐成熟，此乃“肾生最先”。

　　肾气禀受父母之精而来，但在出生之后的一段时间内并无表现，相对于心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能，实在是“迟到”矣。直到“二七”天癸至，下部脉道通畅，肾气鼓动充实的太冲脉，方可有“月事以时下”的生理现象出现，此乃“肾足最迟”。

　　女子经过经、孕、产、乳阶段或屡患疾病，致体虚，肾气耗损，待四十岁左右肾气逐渐减弱，面部、头发、肌肤均已明显看出肾气不足之征，待五十岁左右肾气衰退，而此时人体其他脏腑依然发挥着各自的功能，此为“肾衰最早”。

　　由以上现象及规律，探及整个女性生理进程，则肾气盛衰之规律，是因时、因地、因生活状态而改变的。凡治女人之症（与女性生理相关之疾病），皆需了解并掌握女性肾气盛衰规律，时时注重维护肾气，补益肾气，维持气血阴阳平衡，以维持月经生理与生殖机能正常。由此，相对于心、肝、脾、肺等其他脏腑功能，“肾最需护”。

　　女子之病  分期为治

　　在“肾之四最”理论支撑下，柴嵩岩形成了女人之症的总体治疗原则：

　　不同年龄阶段的女性，生理状态不同，同一病理改变的生理基础也不同，故在辨证的同时要充分考虑不同时期的生理特点，组方用药应具有针对性。

　　女子“一七”期间：为女子生长发育初期，肾气尚未充实，易受其他因素干扰，此阶段宜保护肾气，养益冲任，最忌兴阳。禽类、虾皮、海米、羊肉等食品，性温热，有兴阳之弊，柴嵩岩主张少年女童慎用。

　　柴胡味微苦，性平，禀少阳生发之气。“其气于时为春，于五行为木”（张锡纯《医学衷中参西录》）。因而有升阳之性，可启动肾阳，致相火妄动不安，柴嵩岩主张在此年龄阶段一定慎用柴胡及相关制剂。

　　总之，小儿属稚阴稚阳之体，肾阴尚未充盛，肾气过早充盈，气旺化火，肾阴又相对不足，无力制约，相火偏亢。过早启动肾阳，违背了正常的生理状态，就会出现小儿性发育过早，从而影响其骨骼、身心等方面的正常发育。

　　女子“二七至五七”之间：逐渐为生理、生育旺盛期。这一时期女性过度劳役、大汗出、久视、熬夜或房劳过度，耗伤肾阴，应从肾的角度考虑病机，主张在此阶段应注意保养阴血，顾护肾气，补益肾阴，调理冲任。

　　临床常用桑寄生、续断、杜仲、菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地黄、何首乌、当归、阿胶珠等滋肾养血；或药用北沙参、百合、麦冬等补肺金，启肾水，养阴增液；或药用太子参、茯苓、山药、白术等健脾益气，化生气血。

　　女子“七七”之后：此阶段女性“肾气衰，天癸竭……形坏而无子也。”此时女子肾阴匮乏，柴嵩岩强调，在注意肾阴不足的同时，还会因水亏不能上制心火而出现心肾不交的病理改变。

　　这时患者会出现五心烦热、失眠多梦等病症，此时组方在补肾养血基础上还应考虑交通心肾，清泻虚火，常用药物如女贞子、旱莲草、莲子心、浮小麦等。此阶段女性切要避免损伤肾气、阴血，不可妄用破血、通利及辛散之品。

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