王永炎院士准确预测武汉疫情：试析从寒疫论治新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎

3 病机

本病的根本病机是疫毒湿寒与伏燥搏结，壅塞肺胸，危险正气，导致气机痹阻，升降失常，元气虚衰。具体而言首如果疫毒同化寒邪或湿寒之邪从口鼻而入，侵袭气道，与伏燥搏结，壅塞肺胸，毒湿寒燥邪气伤及肺气和胸中宗气，导致肺失宣肃，气机逆乱，升降收支失常，水液输布失调；宗气不克匡助心行血，肺状橐龠，终端肺泡血络气血交阻，动静脉短路，进而乏氧，血停成瘀，水湿、瘀血、毒邪进一步加重了肺胸的气机逆乱，形成恶性轮回。病机转化特点：初期多见表寒里热、虚实同化证；中期素体阳盛，可转化为表里俱热的实热证，若素体阳虚,可展现阳虚寒凝证；若热毒邪气逆传心包，或毒邪内陷，肺气衰败，可致内闭外脱之危机证侯。

本病首要病位在肺，其次病位在表卫、脾胃。1月29日，世界权势医学杂志《柳叶刀》揭橥了有关2020年1月1日至1月22日进入武汉金银潭病院的99例新型冠状病毒肺炎患者的论文中，浮现患者临床示意有咳嗽的占82%，呼吸仓皇的占31%。诠释本次疫病的首要病位在肺。而11%的患者展现了肌肉疼痛，头痛（8%），诠释其次病位在卫表。此外，据现在武汉诊疗的中医专家发现，本病初起多伴纳差，恶心、便溏等消化道症状，诠释脾胃也是本病的病位。

疫毒邪气可以具有寒热属性，也可以不具有寒热属性。如明•吴又可《温疫论》就认为疠气是不合于六淫，非风、非寒、非暑、非湿的特异邪气。《治疫全书》也说：“惟六气之外，沴厉所钟，非风非寒，非暑非湿，非燥非火，而实为风寒暑湿燥火之极，致兴盛飞扬，发为延蔓传症。如瘟疫、痢疟、泄泻、麻痘之类”。认为疫厉之气是不合于风寒暑湿燥火的一种传染性的疫气。这种疠气可以与六淫邪气同化示意为寒热燥湿症状。如《伤寒指掌》：“大疫发时，或挟寒，或挟暑，所谓兼六淫也。”就本次武汉景遇来讲，从《新型冠状病毒传染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》说起部门患者仅示意为低热、稍微乏力，尤其重型和危重型患者可为中低热甚至无光鲜发烧，提醒病性偏于寒性。多数患者咽干、燥咳及部门患者恶心、呕吐、腹泻的症状示意，诠释病程中光鲜存在肺燥和脾湿，这是因为疫毒同化温燥和湿寒所致。同时多数患者初起乏力，是毒邪随意危险正气的示意。此外，毒邪闭阻，气机升降收支障碍，随意导致血瘀。所以本次新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎示意为寒热同化，燥湿错综，虚实并见的病理性质，病机特点是“毒、燥、湿、寒、虚、瘀”，炎症与呼吸拮据并存。
 
4 治法方药

本次新冠肺炎属于疫病，从中医疫病理论认为则属于疫毒或秽毒作祟，是以首要治法是逐秽解毒。诚如《温热暑疫全书》引喻嘉言瘟疫论所言：“邪既入，则以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”解毒之法首选祛秽解毒法，即用气清性洁、芬芳辛烈之品以化浊避秽，宣通气血。代表方如《疫证治例》芦根方、升降散、藿香正气散，太乙紫金片等。《重订通俗伤寒论》就认为疠毒无论与风寒或湿邪同化，均可加紫金片辟秽解毒。此外清热解毒、温阳解毒等方药，临床上可凭证症状选择使用。

此外，毒邪入里，随意痹阻气机，故疏利气机，通解表里是治疗疫病要义。对此，《伤寒翼·商瘟疫感而遂发之治》有所论说：“疫之法也不一......但治之大法，始终宜于疏利，通解表里为主。”具体而言，可以辛温、辛凉解表，合营攻逐泻下，通瘀破结，及和解表里、开达膜原等法。用药方面尤其要正视气息辛烈的药物的使用，气息辛烈之品性多温燥，味辛发散，性烈窜冲，故能行气通窍，疏泄腠理。疫疠邪气不外秽浊毒恶，致病事理是从气道侵入，痹阻气机，进而导致诸险证。得辛烈温燥之药，行气发散除寒，则腠开窍通寒去，既驱邪外出，又恢复正常生理机能，疫病自愈。具体药物如蓬莪术、草果、木香、苍术、香附、羌活等。

因为疫毒属于毒邪，具有毒烈性，随意危险人正气，是以治疗疫病整个过程都要留意顾护正气，随证参预扶正的相关药物。

5 分期论治

因为2019年12月16日往后至今，武汉的天色首要以湿寒为主，故凭证其病邪特点，分为初期、中期、危重期、恢复期进行分期论治。

5.1  初期

①湿寒犯表

临床示意：恶寒无汗，头痛身重，身热不扬，四肢倦怠，胸膈痞满，渴不欲饮，便溏溺少，舌淡红苔白腻；脉濡缓。

理会：2019年12月16日往后，武汉湿寒之气较重，初感湿寒，未触动肺中伏燥。湿寒之邪束缚太阳表卫及湿阻中焦，气机升降不畅发生诸证。

治法：散寒除湿。

介绍方药：藿香正气散加减。

组成：苏叶、苍术、白芷、陈皮、羌活、藿香、厚朴、防风、茯苓皮、通草。

加减：如初起发烧、恶寒或不恶寒，干咳，咽干，未见湿阻脾胃症状。此为伏燥夹寒致病，宜用蒲辅周教师经验，用麻杏石甘汤加前胡、射干、芦根、竹叶，因为属于疫病，可合营升降散解毒。

②湿寒束表，郁燥伤肺

示意：恶寒发烧或无热、咽干，干咳，倦怠乏力，气喘，胸闷、脘痞恶呕，便溏不爽。舌淡红或稍红，苔白厚腻，边白滑。

理会：疫毒侵袭气道，外感湿寒，触动肺中郁伏温燥之邪，示意为疫毒郁滞上焦，肺燥脾湿等证。

治法：辛润利肺，芳化解毒。

介绍方药：麻杏石甘汤合达原饮加太乙紫金片。

加减：如见寒热往来，或无寒热，胸憋胸痛，口吃力纳呆、恶心呕逆、舌淡红苔白干，脉弦，《疫证治例》认为属于疫毒郁于少阳，枢机晦气，治宜和解少阳，透邪解毒，方用小柴胡汤合升降散加枳壳，桔梗；发烧者加银花，连翘。胸憋、胸痛光鲜者用柴胡陷胸汤加减。如见身热,胸闷焦躁、口渴不欲多饮，舌红苔黄腻，此为时令转暖，或随体质化热之象，宜麻杏石甘汤合三加减正气散；热象更重者，麻杏石甘汤合甘露消毒丹。

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