王永炎院士准确预测武汉疫情：试析从寒疫论治新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎

5.2  中期

①毒热闭肺

示意：高热不退，咳嗽少痰，或有黄痰，或痰中带血，胸闷胸痛，喘憋气促，腹胀便秘。舌质暗红或紫，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

理会：素体阳盛，毒邪随体化热，热毒闭阻上焦心肺导致肺失宣降；热毒危险肺络，及热传大肠，大肠腑实，毒热瘀阻，变生诸证。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

介绍方药：宣白承气汤合解毒活血汤合升降散加减。

组成：杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、蝉蜕、僵蚕、姜黄、甘草。

加减：如见痰中带血，为热邪灼伤肺络，加千金苇茎汤。

②阳虚寒凝

示意：不发烧，或恶寒，胸憋气促，心下撑急坚满，食欲不振，或伴恶心呕吐，肢冷便溏，舌淡形嫩，形胖大或齿痕，苔白或边水滑。

理会：素体阳虚，毒邪同化湿寒之邪从口鼻气道侵袭上焦，伤及胸中阳气。大气不运，水饮不化，停聚心下，气机升降收支障碍变生诸证，相符此次肺炎不发烧或低热患者影像学双肺渗出病变的“湿肺”（肺水肿）病机。

治法：通阳开结，温化水饮。

介绍方药：桂枝汤去芍药合麻黄附子细辛汤加葶苈子、桑白皮。朱良春教师经验用该方治疗阳虚水停，心下坚满，咳喘难以平卧的肺芥蒂。（《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷下》）；颜德馨教师经验用麻黄附子细辛汤治疗大量激素无显效的寒胜的顽固性咳喘。（《金匮名医验案精选》）

组成：桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、附子、细辛、葶苈子、桑白皮。

加减：如见胸痛舌紫暗，为寒凝血瘀，加血府逐瘀汤。

5.3  危重期

①热闭心包

示意：胸憋喘促，灼热焦躁，夜寐不安，时有谵语或昏聩不语，舌謇肢厥，舌红绛，脉细数。

理会：毒热内陷，入于心营进而内闭心包，变生诸证。

治法：清心开窍。

介绍方药：清营汤加减。
 
组成：水牛角、生地黄、玄参、麦冬、金银花、连翘、黄连、丹参、郁金、石菖蒲、瓜蒌皮、桑白皮、葶苈子。

加减：若见晕厥，肢强舌謇，先加安宫牛黄丸或紫雪、至宝丹。

②元阳欲脱

示意：呼吸难题，动则气喘，或需要辅助通气。伴体温骤降，大汗淋漓，面无人色，四肢厥冷，唇指发绀；或初起神志尚清，旋即神昏，烦扰躁动无力，舌淡紫，苔灰黑而滑，脉伏数或狼藉无根，或微细欲绝。

理会：素体阳虚，疫毒内陷，邪陷正衰，变生诸证。

治法：回阳固脱，化瘀开窍。

介绍方药：回阳救急汤（《伤寒六书》）加减。

组成：制附子、人参、山萸肉、干姜、白术、五味子、茯苓、陈皮、桃仁、红花、炙甘草、生龙骨、生牡蛎。

加减：若见呼吸微弱，中止不续，或叹气样呼吸，时有抽搐，神志昏沉，汗出如油，舌红无苔，脉虚细数。此为气阴两竭。宜生脉散合炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎、山萸肉益气养阴固脱。若痰涎壅盛，肢强痉厥，加苏合香丸。

5.4  恢复期

①气阴两伤

示意：身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，气短神疲倦，舌红少苔，脉虚数。

理会：疫病后期，伏燥、寒湿之邪解而不彻，耗伤肺胃阴津阳气仍有余热。

治法：清热生津，益气和胃。

介绍方药：竹叶石膏汤加白茅根、芦根。

组成：竹叶、石膏、党参、麦冬、半夏、白茅根、芦根、甘草、粳米。

②肺脾性虚

示意：气短、倦怠乏力，纳差，呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖苔白腻，脉无力。

理会：疫病后期，湿寒之邪羁留，耗伤脾胃阳气，导致肺脾性虚，变生诸证。

治法：健脾益气。

介绍方药：香砂六君汤加减。

组成：清半夏、陈皮、党参、炙黄芪，茯苓、藿香、砂仁。

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