《伤寒杂病论》是温疫防治论

　　立克次体病有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、Q热、战壕热等不同类型，临床表现有一定差异。患者感邪后因正气的强弱、体质的寒热、邪气的轻重和宿疾等影响而出现不传、或传经（顺经传、隔经传、表里传)、或直中、或合病并病、坏病等不同，故用藏腑经络病变概括则有太阳中风、太阳伤寒、太阳中湿、少阳中风、太阳痉病及中暍、合病之别：

　　“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。”“阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。”“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟”；“太阳与阳明合病，喘而胸满”；“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬”；“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿”；“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。

　　发热是立克次体病的特征表现，体温于发病后第2～4日达到高峰，可达39℃～40℃以上，表现为不恶寒而恶热、高热、烦渴、大汗、脉洪大或数，此即伤寒阳明病。《素问》云：伤寒“二日阳明受之”。《伤寒杂病论》曰：“阳明病外证……身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”

　　立克次体病有明显的全身毒血症状，如寒战、持续剧烈头痛、高度疲乏、失眠、周身肌肉疼痛、胃纳减少、眼结膜及脸部充血，这些亦是伤寒的常见症状。《素问》云：伤寒“二日阳明受之……其脉侠鼻络于目，故身热而鼻干，不得卧。”《伤寒杂病论》曰：“太阳病……四肢微急，难以屈伸者”；“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……面色反有热色者，未欲解也”；“阳明病，不能食”；伤寒“若太阳病证不罢者……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表”；“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。”“阳明病，面合色赤”。

　　气管炎、肺炎是立克次体病常见的并发症，合并感染者可成为重症肺炎，可有慢性支气管炎、肺炎后遗症，并可迁延成肺纤维化、肺气肿，表现为咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳血等。《伤寒杂病论》不仅认为伤寒“发热而咳”，“咳有微喘”，“喘而胸满”；而且认识到“热在上焦者，因咳为肺痿……若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈……风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。”“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治”；“上气，喘而躁者，属肺胀”。

　　《诸病源候论》指出：“伤寒……瘥后而犹嗽者，是邪气犹停在肺未尽也。寒之伤人，先客皮毛。皮毛肺之候，肺主气，寒搏肺气，入五脏六腑，故表里俱热。热退之后，肺尚未和，邪犹未尽，邪随气入肺，与肺气相搏，故伤寒后犹病嗽也。”

　　立克次体病常见神经系统症状，如头痛、烦躁等，持续高热的情形下，常出现谵妄、神志迟钝，甚至出现昏迷、脑膜刺激征等。《伤寒杂病论》认为伤寒可不得眠、烦躁、谵语、发狂、喜忘、独语如见鬼状、发则不识人，如云：“太阳病六七日……其人发狂”；“阳明病……胃中燥，大便必硬，硬则谵语”；“阳明病……若发汗则躁，心愦愦反谵语”；“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”。

　　立克次体病，尤其是斑疹伤寒还可导致脑缺血，表现为肢体麻木、肢体瘫痪、言语不利等，此即中风。《伤寒杂病论》不仅有伤寒太阳中风之说，而且明确指出：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”

　　立克次体病常损害消化系统，出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、胃脘痛、腹痛、黄疸、脾肿大、肝肿大，并发胃肠道出血、肝炎、腹膜炎。伤寒传至阳明、太阴、少阴阶段常见心下满、呕、哕、口不欲食、腹满、大便硬、心下痞、下利等。《伤寒杂病论》云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬”；“伤寒六七日……心下痛，按之石硬者”；“太阴当发身黄”；“伤寒瘀热在里，身必黄”；“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，身目为黄”；“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下”；心下即剑突下，胁下、剑突下的脏器是胃、肝、脾，按之硬和胁下痞硬是肝脾肿大的表现，黄疸是肝损害的表现。肝损害久治不愈则肝硬化，此即中医积聚，《伤寒杂病论》论述了积聚、吐血、下血、呕吐等的治疗。

　　立克次体病可损害心血管，导致心律失常、休克，并发心肌炎、心内膜炎、心力衰竭、心肌梗死。出现休克后由发热、躁动转为畏寒、倦怠。休克、心力衰竭属中医厥逆，感染性休克是热厥，心力衰竭性休克属少阴寒厥。《伤寒杂病论》认为“伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死”；“少阴之为病，脉微细，但欲寐，藏无结阳证，不往来寒热，其人反静”。“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。”“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。”“伤寒脉滑而厥者，里有热。”心肌炎、心内膜炎以心悸、胸闷胸痛心痛、短气为主要表现，此即《伤寒杂病论》的胸痹心痛短气病。

　　立克次体病，尤其是斑疹伤寒、恙虫病主要是虱、蜱、螨、恙虫等叮咬后发病，被叮咬处可出现皮疹、瘙痒，可并发感染，发生疮疡，产生焦痂、溃疡，此即《伤寒杂病论》所言的疮疡。斑疹是斑疹伤寒、恙虫病的重要临床体征，常在发病后的第5～6日出现，持续5～7日。皮疹以胸、背、腹部为主，向四肢发展，此即《伤寒杂病论》的浸淫。皮疹可损害会阴、外生殖器、肛门、口腔，此即狐惑病。《伤寒杂病论》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎）”。《诸病源候论》云：“狐惑二病者，是喉、阴之为病也。初得状如伤寒，或因伤寒而变成斯病。”

　　斑疹期可出现神志迟钝、谵妄、两手抓空、大小便失禁、腹泻、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，此即伤寒阴阳毒病。《伤寒杂病论》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛；五日可治，七日不可治。”《肘后方》曰：“伤寒一二日便成阳毒……身重腰背痛，烦闷不已，狂言或走，或见鬼神，或吐血下利，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治也……伤寒初病一二日便结成阴毒……身重背强，腹中绞痛，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，脉沉细紧数……五六日可治，至七日不可治”。 

　　综观立克次体病的发生发展与《伤寒杂病论》所述极为相似，因此，可以认为汉代流行的伤寒可能是立克次体病。《伤寒论》是论述立克次体病的病理特征及临床治疗，《金匮要略》主要是介绍并发症和后遗症的治疗。

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