经方辨治咳嗽经验

小青龙汤

适用于外寒风寒，水饮犯肺证，主要症见：咳嗽或兼喘，吐清稀白痰，或泡沫稀痰，或喉间痰鸣，胸闷气短，无汗。舌质淡，舌苔白滑，脉弦或浮紧。方用小青龙汤加味，处方：麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，干姜12克，五味子12克，细辛3克，法半夏15克，款冬花12克，甘草10克。方中麻黄配桂枝散寒解表，且麻黄又能宣肺平喘，桂枝能化气行水以利里饮之化；干姜、细辛温肺化饮；五味子收敛止咳，芍药养血和营，二药与辛散药相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又能防止诸药辛散温燥太过；法半夏燥湿化痰，和胃降逆；款冬花润肺止咳；甘草调和药性，又能止咳化痰。全方共奏疏风散寒，温阳化饮，止咳平喘之功。

小青龙汤方证的辨证要点是：咳嗽或兼喘，吐清稀白痰，遇冷发作或加重，无汗，舌质淡，苔白滑。

临证加减：若无外感症状，可去桂枝，麻黄可改用炙麻黄；兼有热象者，可加石膏以清郁热；兼有喉中痰鸣者，加射干、苦杏仁、紫菀以化痰平喘；痰多者，加冬瓜子、葶苈子、海浮石以化痰止咳；咳喘胸闷气逆者，加厚朴、杏仁、紫苏子以降气止咳；若鼻塞、清涕多，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；若自汗明显，加黄芪、白术、防风以益气固表。

半夏厚朴汤

适用于痰气郁结，肺气上逆之证。主要症见：咳嗽或喘，胸闷脘痞，闻异味发作或加重，咳吐白痰。舌淡苔白，脉弦滑。方用半夏厚朴汤加味，处方：清半夏24克，姜厚朴12克，紫苏叶15克，茯苓20克，大腹皮12克，陈皮10克，炒苦杏仁10克，炒紫苏子12克，白芥子12克，葶苈子15克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。方中清半夏化痰和胃，降逆止咳；姜厚朴、紫苏叶助半夏降逆除满，行气宽胸；茯苓健脾化痰；陈皮、大腹皮理气化痰；炒苦杏仁降气止咳；炒紫苏子、白芥子、葶苈子降逆气、祛痰浊；生姜、大枣和胃健脾，且制半夏之毒；甘草调和药性，止咳化痰。全方共奏降逆和胃，止咳化痰之功。

半夏厚朴汤方证的辨证要点为咳嗽或喘或胸闷，闻异味发作或加重，咳吐白痰，舌淡苔白。

临证加减：爱生闷气、郁郁不乐者，加醋香附、醋郁金、合欢花以疏肝理气；胁痛者，加延胡索、川楝子以理气止痛；咳嗽痰多者，加桔梗、浙贝母、海浮石以化痰止咳；咽痛者，加玄参、射干、乌梅以清热利咽；便秘者，加决明子、火麻仁和大量白术以润肠通便。

甘草泻心汤合麻杏薏甘汤

适用于湿热内蕴兼外感风寒证，主要症见：咳吐白黏痰，咽痒不适，微恶风寒，口腔溃疡反复发作。舌淡红，舌苔白或白腻，脉弦滑。方用甘草泻心汤合麻杏薏甘汤加味，处方：清半夏20克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，党参12克，甘草20克，苍术12克，白术12克，麻黄6克，杏仁15克，薏苡仁30克。方中甘草泻心汤清热解毒，化湿和胃；麻黄配杏仁解表散寒，止咳平喘；苍术、白术、薏苡仁健脾燥湿，以除生痰之源。全方共奏内清湿热，外散风寒之功。

甘草泻心汤合麻杏薏甘汤方证的辨证要点为既往有复发性口腔溃疡（若为儿童，其父母曾有该病史），用清热解毒类或养阴清肺类中药无效或加重，微恶风寒，舌苔白或白腻。

临证加减：若口腔溃疡日久难愈，可合封髓丹，方中黄柏坚肾而清虚火，砂仁温中健脾化湿；泛酸者，加海螵蛸、吴茱萸降逆止酸；若胃胀纳差者，加茯苓、陈皮、神曲以理气和胃消食；久咳不止，痰少或无痰者，加五味子、诃子以收敛止咳。

麦门冬汤

适用于肺胃阴虚，虚火上逆证，主要症见：咽喉痒，咳嗽，无痰或有少许白黏痰，咳嗽与冷热无关。舌质红，舌苔少或薄白乏津，脉细数。方用麦门冬汤加味，处方：麦冬40克，清半夏15克，北沙参30克，紫菀12克，款冬花12克，甘草12克，粳米一撮，大枣5枚。方中麦冬、北沙参甘寒生津，益气养阴，清养肺胃；清半夏降逆化痰；紫菀、款冬花润肺止咳；粳米、大枣和胃健脾；甘草调和药性，兼能止咳化痰。全方共奏清养肺胃，生津润燥之功。

麦门冬汤方证的辨证要点为咽喉痒，咳嗽无痰或有少许白黏痰，遇风或冷不加重，舌红少苔。

临证加减：兼有肺热者，加黄芩、桑白皮、地骨皮以清泻肺热；咳嗽剧烈者，加浙贝母、百部、炒苦杏仁以止咳化痰；午后潮热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮以滋阴清热；阴虚盗汗者，加生地、乌梅、浮小麦以滋阴清热、收敛止汗；咳痰带血者，加白茅根、藕节炭以凉血止血；若肺气不敛，咳嗽气短者，加五味子、诃子、胡桃肉以敛肺止咳。

金匮肾气丸合参蛤散

适用于肺肾两虚，肾不纳气之证，主要症状为：咳嗽气喘，呼多吸少，遇寒易加重，面青唇紫，烦躁不安，下肢水肿，痰稀色白，或喉中痰鸣，大便溏薄，畏寒肢冷，腰酸背寒。舌淡苔白，脉沉细弱。方用金匮肾气丸合参蛤散，处方：熟地24克，山药30克，山萸肉30克，茯苓20克，丹皮10克，泽泻10克，淡附片6克，桂枝10克，肉桂6克，仙灵脾12克，生晒参(另炖)10克，蛤蚧粉（冲服）3克，枸杞子12克，五味子10克。本方证的病机为肺肾两脏，金水相生，久病心肾阳气不足，肾虚失于摄纳，肺虚失于宣降所致。方中金匮肾气丸温补肾阳；参蛤散益肺止咳，纳气归肾；肉桂、仙灵脾助桂枝、附片以补肾壮阳；枸杞子、五味子补肾益精，敛肺止咳。全方共奏补益肺肾，纳气平喘，收敛止咳之功。

金匮肾气丸合参蛤散方证的辨证要点为咳嗽气喘，呼多吸少，面青唇紫，下肢水肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱。

临证加减：若水肿明显者，加车前子、万年青、炙蟾皮以活血利水；中气虚者，可配合补中益气汤以益气升阳；若肾精亏虚，子盗母气，或久咳肺肾俱伤，肺失肃降，肾不纳气而致肺肾阴虚之证，症见咳嗽气喘，痰少或无，面色黧黑，口燥咽干，腰膝酸软，手足烦热，舌红少苔，脉细数者，宜麦味地黄丸合参麦散加味（西洋参、麦冬、五味子、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻）以补肾纳气，滋阴润肺。（李广 河南中医药大学第三附属医院）

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