寻常型银屑病的辨证论治

六、辨证治疗

　　(一)内治法
　　1.血热证
　　[辨证] 内有蕴热，郁于血分。
　　[治则] 凉血活血，清热解毒。
　　[方药] 凉血活血汤加减(北京中医医院经验方)
　　　　　生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草15g，丹皮15g，茜草15g，板蓝根30g，白鲜皮15g。
　　[按语] 方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清热凉血活血，板蓝根清热解毒，佐以白鲜皮清热疏风止痒。大便干燥者加大黄；皮疹发生发展迅速者加羚羊角粉。
　　[兼症用药]
　　①血热风热证
　　[辨证] 血热内蕴，外感风热。
　　[治则] 清热消风，解毒凉血。
　　[方药] 银翘散加减
　　　　　银花10g，连翘10g，黄芩10g，芥穗10g，白鲜皮15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，生地30g。
　　[按语] 方中银花、连翘、黄芩、芥穗、白鲜皮清热解毒消风，白茅根、丹皮、赤芍、生地清热凉血。瘙痒剧烈者加地肤子、夜交藤。

　　②肝火亢盛证
　　[辨证] 血热内蕴，肝火亢盛。
　　[治则] 清泻肝火，凉血活血。
　　[方药] 龙胆泻肝汤加减
　　　　　龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，鈎藤10g，刺蒺藜15g，僵蚕10g，生地15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，紫草根15g，鸡血藤15g。
　　[按语] 方中胆草、黄芩、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清泻肝火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、鸡血藤凉血活血。

　　③心火炽盛证
　　[辨证] 血热内蕴，心火炽盛。
　　[治则] 清心凉血。
　　[方药] 导赤散加减
　　　　　生地15g，黄连6g，栀子10g，竹叶10g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，丹参10g，夜交藤30g，珍珠姆30g，炒枣仁15g。
　　[按语] 黄连、栀子、竹叶、茅根、丹皮、赤芍、生地清心凉血，丹参、夜交藤、珍珠母、枣仁养血活血安神。

　　2.血燥证
　　[辨证] 阴血不足，肌肤失养。
　　[治则] 滋阴养血，活血润肤。
　　[方药] 养血解毒汤加减(北京中医医院经验方)
　　　　　当归10g，丹参10g，熟地10g，白芍10g，天冬10g，麦冬10g，鸡血藤15g，首乌藤30g，红花10g，土茯苓15g，草河车15g。
　　[按语] 方中当归、丹参、养血，天冬、麦冬滋阴，鸡血藤、首乌藤、红花活血，佐以土茯苓、草河车解毒。
　　[兼症用药]
　　　　　瘙痒明显者加刺蒺藜、白鲜皮。
　　　　　口干明显者加沙参、元参。

　　3.血瘀证
　　[辨证] 湿毒内蕴，气滞血瘀。
　　[治则] 活血化瘀，除湿解毒。
　　[方药] 活血散瘀汤加减(北京中医医院经验方)
　　　　　桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，丹参15g，鬼箭羽10g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，薏米15g，陈皮10g。
　　[按语] 方中桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除湿解毒，佐以陈皮理气。
　　[兼症用药]
　　　　　月经后错或有血块者加益母草、香附。
　　　　　头部皮疹消退缓慢者加菊花。
　　　　　下肢皮疹消退缓慢者加川牛膝。

　　4.湿热证
　　[辨证] 脾虚湿蕴，郁久化热。
　　[治则] 健脾除湿，清热凉血。
　　[方药] 健脾除湿汤加减(北京中医医院经验方)
　　　　　生薏米30g，白术10g，芡实10g，茵陈15g，黄柏10g，猪苓15g，车前草15g，泽泻10g，丹皮15g，生地30g，鸡血藤30g。
　　[按语] 方中生薏米、白术、芡实、茵陈、车前草、泽泻健脾清热除湿，丹皮、生地、鸡血藤清热凉血活血。
　　[兼症用药]
　　　　　瘙痒明显者加地肤子、白鲜皮。
　　　　　伴咽痛者加板蓝根、连翘。
　　　　　糜烂面有脓液者加公英、地丁。

　　5.冲任不调证
　　[辨证] 冲任失调，肝肾不足。
　　[治则] 调理冲任，滋补肝肾。
　　[方药] 二仙汤合逍遥散加减
　　　　　柴胡10g，香附10g，益母草10g，当归10g，熟地15g，白芍15g，制首乌10g，女贞子15g，旱莲草10g，仙茅6g，仙灵脾10g。
　　[按语] 柴胡、香附、益母草、当归、熟地、白芍、制首乌调理冲任，女贞、旱莲、仙茅、仙灵脾滋补肝肾。
　　[兼症用药]
　　　　　睡眠不实者加炒枣仁。
　　　　　食欲不振者加白术、陈皮。

　　6.中成药
　　(1)复方青黛胶囊适于血热证，或血热挟风感毒者，每次服4粒，每日3次。
　　(2)活血消炎丸可用于血瘀证，每次服3g，每日服2次。
　　根据患者不同临床表现，还可选择相应的中成药。

　　(二)外治法
　　1.外用药
　　(1)冰黄肤乐软膏可用于皮损早期。
　　(2)凡士林适于大面积皮损。
　　(3)5%～20%黑豆馏油软膏可用于静止或消退期皮损。
　　(4)0.025%～0.1%迪维霜适于稳定期皮损。
　　(5)萌尔夫、他扎罗汀适于静止期肥厚斑块。
　　(6)泽它洗剂适于头部皮损。
　　此外，还有多种外用药可用于寻常型银屑病的不同皮损，临床使用注意适应证及使用方法。

　　2.药浴
　　(1)苦参360g，侧柏叶360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20min，一个月为1疗程。适于除进行期外的各型银屑病。
　　(2)楮桃叶250g，侧柏叶250g，煎水5000ml，适温洗浴，每周2或3次。适应症同上。
　　(3)楮桃叶30g，金钱草、扁蓄各15～30g，五倍子15g，煎水适量，每周浸浴2～3次，适于局限而鳞屑多的皮损。
　　银屑病进行期后可有多种洗方，临床根据不同情况确定药浴配方。

　　 3.针刺(毫针)疗法
　　风池、曲池、支沟、血海、印堂、合谷、迎香、百会、足三里、三阴交、大椎、肺俞、膈俞、肝俞等穴，根据皮损部位选择组穴，分别用捻转泻法、迎随泻法、平补平泻，强刺激捻转，留针30～60min，隔日或每日1次，10次1疗程，间隔10天再行第二疗程。

　　寻常型银屑病的中西医疗法很多，此不能一一赘述，临床注意掌握基本证型、辨证要点、常用内服及外用药，并根据病情变化调整治疗方案。对于寻常型银屑病的治疗，还应掌握尽量不使用刺激性强、副作用大、不良反应多的药物，避免给患者带来更多的痛苦。

参考文献
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　　2．陈凯,蔡念宁.《皮肤病中医特色治疗》.辽宁科学技术出版社. 2001
　　3．邓丙戌,张志礼.《银屑病》.科学技术文献出版社. 2003
　　4．朱学骏.《现代皮肤性病学诊疗手册》.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社. 1998

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