今年欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上有多个专题研讨会全面介绍了手术治疗肥胖或非肥胖2型糖尿病(T2DM)的进展,促使与会者对T2DM有了新的认知。目前,不少专家认为T2DM有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。

   超重或肥胖:棘手的慢性病根源

   卫生部新公布的中国慢性病调查情况表明,营养过剩和生活方式疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。超重或肥胖与包括T2DM在内的多种慢性病之间关系紧密,甚至互为因果。

   我国目前有近3亿人超重或肥胖,发病根源在于膳食不合理和运动量不足,减肥成为此类人群的首选治疗。由于肥胖者对节食或运动减肥的依从性较差,肥胖治疗面临极大的困难。

   曾经风靡一时的吸脂术,虽然能满足部分患者对体型的要求,但该手术对腹腔内和大网膜的脂肪组织无能为力,仅能去除部分皮下脂肪,不能从本质上改变肥胖对健康的损害。只有积极地进行全身减重,才能有效减少腹腔内脂肪,从而根除器官损害的罪魁祸首。 

   胃电刺激装置:肥胖T2DM手术治疗新策略

   近年来,外科手术治疗重度肥胖取得了理想的效果。既往,外科手术常使人联想到出血、伤口不愈等不良后果,因此,尽管减重疗效好,但愿意接受手术的肥胖者寥寥。胃电刺激装置(TANTALUS系统,图1)的出现改变了这一窘境。该置入性微创装置,能自动监测食物的摄入,并通过向胃窦发出胃收缩调节(GCM)信号来诱发早期饱胀感。既往研究的回顾性分析显示,对于口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者,置入胃电刺激装置似乎是有效的。

   法国学者在本届EASD年会上报告了一项前瞻性多中心研究,该研究观察了置入胃电刺激装置对肥胖的T2DM患者血糖和体重控制的效果。研究纳入19例口服降糖药物疗效不佳的T2DM患者,其中16例患者经胃电刺激装置治疗3个月后,平均糖化血红蛋白(HbA1c)从基线时的8.0%降至6.8%,体重从109.6 kg降至105.5 kg,腰围从123.3 cm减至118.4 cm(上述P均<0.01)。持续治疗半年后,7例患者的HbA1c仍有所下降,表明胃电刺激装置可改善患者血糖并降低体重。研究还显示,体重减轻仅对HbA1c下降产生小部分作用(31%),胃电刺激装置的益处可能与非体重依赖机制更为密切相关。

   非肥胖T2DM:手术亦有获益

   15例非肥胖、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阴性、C肽>1 ng/ml、病程<10年且胰岛素治疗8年以内的T2DM患者接受了十二指肠旁路术,术前患者平均HbA1c为8.9%,术后1年有5例患者HbA1c<7%,仅有2例患者维持胰岛素注射,其余停用胰岛素,且患者的体重与术前相比无变化。因此,T2DM有望成为一种可通过手术治疗的胃肠道疾病,即使体重不减也能有效控制血糖。

   层出不穷的新疗法为T2DM治疗带来了新的启示和希望,随着这些疗法的不断成熟和完善,相信更多的T2DM患者会从中获益。

图1 胃电刺激装置(TANTALUS系统)