4分期

　　ONFH一经确诊，则应立即进行分期，指导制订治疗方案，准确判断预后。专家建议主要采用ARCO分期，参考Steinberg分

　　期和Ficat分期，将ONFH分为：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。

　　5ONFH的治疗

　　ONFH的治疗方法较多，制订合理的治疗方案应综合考虑：分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

　　5.1非手术治疗主要应用于ONFH早期患者。

　　（1）保护性负重

　　（2）药物治疗

　　（3）中医治疗

　　（4）物理治疗

　　（5）制动与适当牵引

　　5.2ONFH的手术治疗由于ONFH进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于ONFH早、中期患者，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

　　6疗效评价及康复锻炼

　　6.1疗效评价对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价。临床评价采用髋关节功能评分（如Harris髋关节评分、WOMAC骨关节炎评分，中华医学会骨科学分会百分法等），应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。同时建议进行步态分析资料。影像学评价可应用X线片，采用同心圆模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。ARCOⅡ期以内的病变评估应有MR检查资料。对于带血运骨移植患者，应进行DSA检查，用来评价血运恢复情况。专家建议对ONFH患者建立病例档案，积累更多有价值的资料，有助于评价不同病因、不同坏死时期、不同年龄、不同治疗方法的疗效，有利于达成更规范治疗ONFH的共识。

　　6.2康复锻炼康复锻炼可防止ONFH患者废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以主动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料，选择适宜的锻炼方法。

　　（1）卧位抬腿法

　　（2）坐位分合法

　　（3）立位抬腿法

　　（4）扶物下蹲法

　　（5）内旋外展法

　　（6）坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

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