痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸，消除病因。2012年1O月，美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)正式发布了2012年ACR痛风治疗指南，下面就该指南作简要解读。
高尿酸血症的非药物和药物治疗
1、非药物治疗指南
第一部分首先在痛风的非药物降尿酸治疗作了详细的阐述，包括患者教育、饮食及生活方式。调整生活方式和饮食结构是为了降低痛风发作的风险和频率，降低血尿酸水平。建议肥胖者降低体质量、戒烟、运动、多饮水 将痛风患者的饮食分为三类：避免食用：动物内脏、高果糖饮料、高热卡饮料、任何患者避免过量饮酒(男性每天2份，女性每天l份)，痛风急性发作期或控制不佳的患者禁止饮酒;限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜(沙丁鱼、贝壳类动物)、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类、尤其啤酒;鼓励食用：低脂或无脂乳制品、蔬菜。指南也指出单独饮食控制和生活方式的改变降尿酸和预防痛风发作的作用是有限的。小剂量阿司匹林可以抑制肾小管对尿酸的排泄，被认为是引起高尿酸血症的重要诱因，但指南提出，对于已经发生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用是可以忽略的，因此不必中止用药或换药。在确定痛风诊断前，完善相关检查，排除各种引起尿酸升高的原因。
2、 降尿酸药物的选择、
在降尿酸治疗的药物选择上，黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)别嘌醇和非布索坦同时被推荐为一线药物，但指出对慢性肾脏疾病(CKD)4期及以上的患者，目前非布索坦缺乏安全性数据。别嘌醇的剂量：指南建议为了减少开始降尿酸治疗后痛风复发，以及减少别嘌醇严重超敏反应综合征(AHS)的发生，初始剂量必须不超过100 mg/d，如果有中度至重度CKD，初始剂量应小于50mg/d，然后逐渐增加剂量，2～5周达到合适的治疗量，每
个患者的剂量根据个体原则确定。指南指出，别嘌醇单药治疗，如剂量≤300 mg/d，有一半以上的患者不能将血尿酸降至目标值(<6 rng/cU或<5 mg/d1)，因此，别嘌醇的维持剂量可以超过300mg/d，即使CKD患者也如此，当然要对患者进行充分的教育及各种不良反应的密切监测。AHS是影响别嘌醇用药的主要原因，在美国的发生率约在l：l 000，其中严重的AHS在20%～25%，同时使用噻嗪类利尿剂和肾脏受累是AHS发生的危险因素，AHS常常发生在开始治疗的前几个月，小剂量开始能减少其发生。由于HLA—B'5801基因阳性患者发生严重AHS的风险明显增高，指南建议在别嘌醇开始治疗之前，对高危人群(汉人、泰国人、CKD3期以上的韩国人)进行快速PCR筛查HLA B'5801基因。
