动脉粥样硬化易损斑块的识别可分两步走。

    　　第一步:寻找动脉粥样硬化斑块

    　　缺血性卒中的病因可简单划分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。图1给出几种脑动脉粥样硬化的诊断方案,其不同之处在于检出率有所差异:方案1检出的动脉粥样硬化病变最接近真实情况,漏诊率最低;方案2的检出率低于方案1;方案3虽然检出率最低,但提示仅依靠超声检查也能检出相当一部分病变。

    　　第二步:识别斑块的易损性

    　　在识别斑块的易损性方面,判断的方法包括直接血管影像,如CTA、DSA、颈动脉超声,以及动脉到动脉栓塞的证据,如脑血流微栓子监测和MRI/DWI,均可发现多发梗死灶。每增加一个识别方法,易损斑块的检出或动脉到动脉栓塞的患者例数均有所增多。

    　　高教授为动脉粥样硬化易损斑块的识别提供了3种套餐(见图2):

    　　1号套餐是最完整的检查,优点是最大限度地诊断动脉粥样硬化斑块以及斑块易损性,缺点是昂贵和微创。

    　　2号套餐:采用目前多数医院具备的设备,其优点是费用合理且无创,但有可能漏诊部分患者。

    　　3号套餐:针对没有磁共振成像的医院而设计,优点是费用低、无创、几乎在所有医院都能进行,缺点是漏诊率较高。

    　　套餐列举的只是常见的几种模式,旨在说明无论设备条件如何,都能做到诊断动脉粥样硬化性卒中并识别易损斑块,只是识别率不同而已。即便只有颈动脉超声和TCD,也能识别出相当一部分动脉粥样硬化患者,并判断斑块易损性。

    

    图1脑动脉粥样硬化诊断方案

     注:MRA:磁共振血管成像; CTA:CT血管造影;DSA:数字减影血管造影;TCD:经颅多普勒超声。

    

    图2 动脉粥样硬化易损斑块识别套餐

    注:MRI:磁共振成像;DWI:弥散加权成像;Duplex:双功能超声。