喉炎 (Laryngitis)
　　(一) 概况
　　1．感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-气管支气管-肺炎。
　　2．原发性细菌感染性喉炎不多见。
　　3．小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。
　　(二) 病原学
　　1．常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
　　2．常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
　　(三) 抗生素合理使用原则
　　1．无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，5～7天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。
　　2．细菌性喉炎首选青霉素C、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，应选用万古霉素；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。
　　3．抗生素剂量和疗程：青霉素G、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+棒酸、头孢克洛，剂量同前述(详见“中耳炎”节)。苯唑青霉素50mg／(kg•次)，每6小时1次静脉滴注；万古霉素10～15 mg／(kg•次)，每6～8小时1次静脉滴注；头孢噻肟50mg／(kg•次)(最大2g／次)，每8小时1次静脉滴注；头孢曲松50mg／(kg•次)(最大2g／次)每天1次静脉滴注。抗生素疗程一般均为5～7天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急性会厌炎 (acute epiglottitis)
　　(一) 概况
　　1．急性会厌炎是一种声门上喉炎，进展迅速，易出现严重喉梗阻征象，但多无声音嘶哑，极少咳嗽，患儿常取前倾坐位。本病在我国小儿中少见，儿科医生对本病认识不足。
　　2．学龄前儿童、婴幼儿是发病机率较高的年龄段。
　　3．虽然咽部体检就可以确诊本病，但这种普通检查可能引发气道梗阻，故必须备好气管插管后方可进行。
　　(二) 病原学
　　细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib)，其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。
　　(三) 抗生素合理使用原则
　　Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素。可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松，剂量同“"细菌性喉炎”节。疗程通常为5～7天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。

　急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华医学会儿科学分会呼吸学组
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华医学会中华儿科杂志编辑委员会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2000年，南宁)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急性下呼吸道感染
　　下呼吸道感染( LRl )是指气管、支气管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等部位的炎症，其中肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病。小儿肺炎的主要病原之一是细菌，合理使用抗生素常常成为治疗的关键。本部分重点论述急性气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎抗生素的合理使用问题。　　　　急性气管支气管炎　　毛细支气管炎　　肺　炎［概 况 　病原学　抗生素合理使用］

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　气管支气管炎(tracheo-bronchitis)
　　一、概况
　　]．临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故又可称为急性气管支气管炎。
　　2．气管支气管炎的病因有感染性和非感染性。此外，小儿气管支气管炎也可能是多种急性传染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现。
　　3. 气管支气管炎的主要症状是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部哕音的多变性是本病的特征。
　　二、病原学
　　1．感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌不是主要致病原。
　　2．免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸人的患儿以及小婴儿和病程》7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革兰阴性杆菌所致。
　　3．百日咳杆菌仍是重要病原之一，尤其在3个月以下和7岁以上儿童。
　　4．肺炎支原体是又一重要的病原，多发生在其流行期和5岁以上儿童。衣原体也是小儿气管支管炎一个易被忽视的病原。
　　三、抗生素合理使用原则
　　1．应该指出本病是仅次于上呼吸道感染(URI)的容易滥用抗生素的疾病。国外有将本病归人咳嗽性疾病(cough illness)，并明确其主要病原是病毒或系反应性气道疾患(reactive airway disease)，因此病程<7d者很少有使用抗生素指征。
　　2．明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。
　　3．细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素，如青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素，调整抗生素时应参考细菌培养和药敏结果。病原菌明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，病情轻者也可以选用16元环大环内酯类，如螺旋霉素、交沙霉素等。
　　4．抗生素剂量和疗程：剂量参见表1，疗程7～10d左右。病原为肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。

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