一、小儿基本生命支持(PBLS)

(一)小儿心跳呼吸骤停
很多因素可引起儿童呼吸心跳骤停，包括：①神经中枢病变、脊髓及神经肌肉病变、气道阻塞、肺炎等病变等所引起的通气氧合障碍；②感染、失血、心功能不全等所引起的休克；③严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；④药物或食物中毒及过敏反应；⑤先天性心脏畸形、心肌病变、原发性心电紊乱等心脏本身病变；⑥手术、治疗操作和麻醉意外；⑦电击、雷击；⑧婴儿猝死综合征。

(二)复苏程序
1. 检查反应
应迅速判定患儿有无意识和有无创伤存在及其范围。用轻拍和大声呼唤患儿看其反应水平。对有头颈部创伤的小儿不要移动和搬动以免加重脊髓损伤。若患儿无反应及无呼吸，应立即开始CPR，并电话启动EMSS。
2. 气道管理
在儿童由于呼吸停止和低氧血症可使病情急剧恶化导致心搏骤停，气道通畅是有效心肺复苏的第一要素，只有气道通畅才能保证有效地吸人氧气和排出二氧化碳。因此保证患儿气道通畅是至关紧要的。
小儿在丧失意识后，舌根后坠是导致气道阻塞的最常见原因。因此，一旦发现意识丧失患儿，应立即将患儿仰卧于坚硬平面上如桌面、楼板、地面，采取适当方法使舌根离开咽后壁，保持气道通畅。
对于意识丧失但无外伤者，可采用仰头提颏方法开放气道。具体操作方法见成人心肺复苏有关章节。对怀疑有气管异物者，可将舌及下颌提起，检查咽部有无异物，以便在直视下将异物去除。
3. 呼吸支持
(1) 判定有无呼吸
在气道开放以后，需在10秒内判定患儿有无呼吸，可通过观察患儿胸腹的起伏、听口鼻呼吸声音及用颊部感觉口内有无气流确定。应注意识别无效呼吸、喘息及气道阻塞后呼吸，如不能确定呼吸是否有效，应立即施行人工呼吸。如果患儿自主呼吸有效，将患儿侧卧置于恢复体位，有助于保持气道通畅。
(2) 口对口或口对口鼻人工呼吸法
若患儿无自主呼吸，应立即进行人工呼吸。对1岁以下婴儿可采用口对口鼻方法，通过婴儿口鼻吹气使胸廓抬起。如果施救者口较小，施行口对口鼻方法有困难，可采用口对鼻方法。经鼻吹气的同时，应抬起下颌使口闭合及保持气道通畅。对1 ~ 8岁小儿采用口对口方法，经口吹气的同时，应保持气道通畅并用拇指与食指捏住鼻子。
开始人工呼吸时施救者应连续吹气2 ~ 5次，每次持续1 ~ 1.5秒，至少保证2次有效通气。吹气前应深呼吸，使呼出气中有最大的氧含量和最小的二氧化碳含量。由于患儿大小不同，肺顺应性不一样，因此难以规定统一的吹气压力及吹气量。最基本的原则是吹气可使胸廓抬起但又不引起胃膨胀。若吹气进入自由并且胸廓抬起，说明气道通畅；若吹气不能自由进入或胸廓不能抬起，通气无效，可能是气道有阻塞，或是吹气的容量或压力不够。阻塞最普遍的原因是未正确开放气道，需要进行调整，保证头后仰、下颌抬高，并使患儿嘴张开，以获得最佳的气道通畅和有效的人工呼吸。若怀疑颈或脊柱有损伤，则禁忌这种操作。若头的位置正确并用力吹气仍不能使患儿胸廓抬起，则应怀疑气道有异物阻塞，应排除异物。
人工呼吸频率是依据不同年龄的正常呼吸频率，同时考虑与胸外按压相配合而确定的，根据年龄大小，一般为每分钟12 ~ 20次。潮气量一般以胸部抬起为度。吹气应缓慢均匀，不可用力过猛，以防肺泡破裂；若吹得过快，会使气体进入胃内，造成胃膨胀，横膈上升反而减少肺的容积，影响人工呼吸效果。环状软骨加压可减少进入胃内的气体量。
4. 循环支持
一旦气道通畅并提供2次有效人工呼吸，施救者要决定是否实行胸外按压以提供循环支持。
(1) 摸脉搏
1岁以上小儿，颈动脉搏动最易触及。1岁以下小儿，由于颈部短而圆胖，颈动脉很难迅速找到且有可能压迫气道，可摸肱动脉或股动脉搏动。应当注意，无反应、无呼吸的患儿常常心率减慢或无心率，因此不要把时间浪费在反复摸找脉搏上，延误抢救时机。
(2 )胸外按压
为使按压有效，小儿应放在坚硬的平面上。对没有头颈外伤的婴儿，施救者可用前臂支持婴儿的躯干，用手托住婴儿的头和颈，注意婴儿的头不要高于身体的位置，这有利于保持气道通畅，施救者的另一只手施行胸外按压，按压后前臂托起婴儿行口对口鼻人工呼吸。
① 婴儿胸外按压：有两种方法，即双指按压法和双手环抱按压法。双指按压法适合于1位施救者操作，一手施行胸外按压的同时，另一只手可用于固定头部，或放在胸后轻轻抬起胸廓，使头部处于自然位置。这样在按压5次后能及时给予人工呼吸，而不需要重新安置头部位置。双手环抱按压法是2拇指重叠或并列压迫胸骨下1／2处，双手围绕患儿胸部，适合于2位施救者同时操作，1位胸外按压，另1位人工呼吸。与双指按压法相比，双手环抱按压法可产生更高的动脉收缩压和冠状动脉灌注压。
② 小儿胸外按压：单掌按压法，适用于1~8岁小儿。将一手的掌跟部置于患儿胸骨下1／2处，注意不要压迫剑突，手指抬起离开肋骨，仅手掌根保持和胸骨接触。手臂伸直，凭借体重，垂直下压，使胸骨下陷至胸廓前后径的1／3 ~ 1／2，即2.5 ~ 4cm。按压频率每分钟100次，每按压5次给予1次有效通气。
③ 8岁以上小儿胸外按压：按压方法基本和成人相同，用双掌按压法。
为了有效地对生命器官提供最基本的血流灌注和供氧，循环和呼吸支持必须保持协调，按固定比率交替进行。婴儿和8岁以下的小儿，胸外按压与人工呼吸比率为5﹕1对8岁以上的患儿，在气道通畅时其比率为5﹕1。胸外按压和人工呼吸由2位施救者进行时，1人进行胸外按压，1人保持头位和人工呼吸。对气道通畅未得到保障的患儿，进行人工呼吸时需停止胸外按压；如果气道通畅有保障，进行人工呼吸时就没有必要停止胸外按压。
施行心肺复苏后约1分钟及每隔1分钟，应重新评价患儿的自主呼吸及循环状态。
5. 解除气道异物
上呼吸道阻塞在儿童心搏呼吸骤停中占有很大比例。在儿科年龄组因异物吸入而死亡者90％以上发生在5岁以下儿童，65％为1岁以下婴儿。吸人物常有小玩具、小物件或食品。小儿突然出现呼吸困难伴有咳嗽，张口说不出话或喘鸣应怀疑有异物吸人气道。气道梗阻的体征和症状同样可由感染引起，如会厌炎等都可引起气道水肿。但气道异物梗阻常突然出现，没有感染或其它疾病表现。而感染性气道梗阻常有发热及其它体征如咽部充血、声音嘶哑，此时不能通过手法解除气道梗阻，应立即将患儿送医院。
当气道异物引起气道梗阻时，应设法尽快解除梗阻。若咳嗽有力应鼓励患儿咳嗽，以咳出异物。若咳嗽无力(声音变小或无声音)或呼吸困难明显，尤其是神智不清的患儿，应及时采取措施解除气道梗阻。对婴儿推荐使用拍背和胸部冲压法以排出异物，1岁以上小儿建议采用Heimlich手法及卧位腹部冲压法。
(1) 拍背和胸部冲压法
拍背时将婴儿置于俯卧位，骑跨于施救者前臂上，头低于躯干；胸部冲压时将婴儿仰卧于施救者前臂上，头低位。对神智清楚的婴儿，
施救者实施以下程序。
① 施救者取坐位，保持婴儿俯卧于施救者前臂上，前臂可放于大腿上，手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位，注意不要压迫喉部软组织。
② 用手掌根部在婴儿肩胛之间用力拍打5次。
③ 拍背后将空闲的手放于婴儿背部，手掌托住其头颈部，此时患儿处于两手之间，一手支持其头、颈、嘴、胸，一手支持其背部。
④ 当头、颈很好地托住后，小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，继续维持头低位。
⑤ 施行5次快速的胸部冲压，位置与胸外按压相同(胸骨下1／3处)，在乳头连线下一指宽处，冲压与按压不同之处在于持续时间较短促，利用肺内压力突然增高企图将异物冲出 (如同咳嗽一样)。若施救者手较小或婴儿较大，施行上述程序有困难时，可将婴儿置于施救者大腿上，头于膝部，用手可靠地固定住头部并保持头低位。在行5次拍背后，翻转过来进行5次胸部冲压。
⑥ 如果气道仍梗阻，可以重复上述操作，直到异物解除或患儿神智转清。
对神智不清无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲压前，应使患儿嘴张开，用拇指和食指捏住其舌和下颌并将其提起，一方面可以使后坠的舌离开咽后壁，部分缓解阻塞，另一方面使异物容易排出，当看见异物时，直视下小心用手取出。在婴儿和儿童不要盲目的用手指去清除异物，避免将异物推向气道深部，造成进一步阻塞。随后采用仰头提颏手法开放气道，进行人工呼吸。如果呼吸无效，重新放置头部位置后人工呼吸。如呼吸仍然无效，施行拍背及胸部冲压，直到异物清除、气道通畅。如人工呼吸有效，应检查循环情况，必要时继续心肺复苏；如果患儿自主呼吸循环情况良好，放置于恢复体位。
(2) Heimlich手法
适合于神智清楚的小儿。参照成人心肺复苏相关章节
(3) 卧位腹部冲压法
适合于神智不清楚的小儿
① 将患儿置于仰卧位，用拇指与食指提起下颌及舌，使患儿口张开，检查咽部有无异物，如有异物，在直视下用手指将其去除。
② 采用仰头提颏手法开放气道，进行人工呼吸。如果呼吸无效，重新放置头部位置后人工呼吸。
③ 如人工呼吸仍然无效，考虑气道异物。施救者取跪姿双膝位于患儿一侧或跨骑于髋部，按下述方法进行腹部冲压。
④ 将一手的掌根放于小儿腹部正中线脐稍上方剑突下，另一手压在这只手上。
⑤ 两手同时用力在腹部快速冲压5次，冲压方向向头侧而不要向腹部两侧，每次冲压为确切、间断的动作。
⑥ 重复步骤1 ~ 5，直到异物清除或人工呼吸有效。
⑦ 如人工呼吸有效，应检查循环情况，必要时继续心肺复苏；如果患儿自主呼吸循环情况良好，放置于恢复体位。
通过以上A (气道通畅)、B (呼吸支持)和C (循环支持)可以给心搏呼吸骤停患儿提供基本生命支持，有可能恢复其自主呼吸和心搏。这一阶段ABC三步骤，任何人稍经训练即可掌握操作方法，所以基本生命支持方法除医务人员外，急救人员、家长、教师、保育人员、幼教人员都有应学会，一旦发现心搏呼吸骤停的患儿可立即采用，尽量缩短心脑完全缺血缺氧的时间。这对提高心肺复苏成功率和减少复苏后并发症是非常关键一环。

[1] [2] 下一页