1月5日,《美国心脏病学会杂志》(JACC)在线发表了由ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 6家学会共同发布的《2009冠脉血运重建适用标准》。撰写委员会对冠状动脉(冠脉)血运重建的近180种常见临床情境进行了适用性评估。

     适用标准撰写小组主席马内什·帕特尔(Manesh R. Patel)在接受《美国心脏病学会杂志》采访时表示,本标准的一个重要之处是为各种临床情境的处理提供了一个框架,希望本适用标准中对冠脉血运重建的建议能够改善患者的健康状态。

     本冠脉血运重建适用标准中,有如下十点需要牢记:

     1. 对于发病12小时内就诊的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,对其肇事血管进行血运重建是适当的。

     2. 对于发病12~24小时就诊的STEMI患者,有持续症状、严重心力衰竭、血液动力学或心电不稳定者,进行血运重建是适当的,若无上述症状,则不适合进行经皮冠脉介入治疗(PCI)。

     3. 对于接受过直接PCI或纤溶治疗且无症状、心电或血液动力学不稳定、可诱发缺血的STEMI患者,在住院同时进行非肇事血管的血运重建是不适当的。对于直接PCI或纤溶治疗后症状消失的STEMI患者,存在左室射血分数(LVEF)降低和3支血管病变的冠状动脉疾病(CAD)者,进行择期或半择期血运重建是适当的。

     4. 对于肇事血管已接受过PCI的STEMI或非STEMI患者,以及有再发缺血症状或住院后无创检测为高危的患者,对1支或多支血管进行血运重建是适当的。

     5. 对于心源性休克或肇事血管不能明确的非STEMI患者,对1支以上血管进行血运重建是适当的。

     6. 对于无创检测为低危的患者和1支或2支血管病变的无症状患者,进行血运重建是不适当的。

     7. 对于3支血管病变的无症状患者,如果无创检测为高危或中危,或左心室功能异常,或有左主干病变,进行血运重建是适当的。

     8. 对于左前降支近端动脉病变(及1支或2支血管病变的CAD)的无症状患者及压力测试呈现高危特征的患者,进行血运重建是适当的,但如果无创检测结果为中危或低危,则血运重建的价值不确定。

     9. 对于无创检测没有高危特征或未接受进一步无创检测评估(血流储备分数或血管内超声)、存在交界处狭窄(50%~60%)的Ⅲ或Ⅳ级心绞痛患者,进行血运重建是不适当的。

     10. 对于无症状的慢性完全阻塞性(CTO)病变患者,进行血运重建不适当(无创检测为低危)或价值不明确。对于有高危特征的CTO患者以及接受最全面治疗的Ⅲ或Ⅳ级心绞痛患者,进行血运重建是适当的。  

     学会名称缩写:

     ACCF:美国心脏病学基金会;SCAI:美国心血管造影和介入联合会;STS:美国胸外科医师学会;AATS:美国胸心血管外科学会;AHA:美国心脏学会;ASNC:美国核心脏病学会