谈恶性肿瘤的微创介入治疗

时间:2011-3-1 18:06:54   文章来源:宜昌市第二人民医院 放射科    作者:汪维阳  

文章导读:

   许多人都认为恶性肿瘤是不治之症,一旦患上此病就等于判了死刑,真是这样吗?不,答案是否定的。在人类历史中,恶性肿瘤确实作为不治之症肆意吞噬人们的生命,就在本世纪初,人们对它仍素手无策。但时至今日,随着肿瘤研究的不断进展,人们对肿瘤的认识越来越深入,防治肿瘤的办法逐渐增多,并日臻完善,医学家们已能很有把握的说:恶性肿瘤能够治疗,而且通过合理的综合治疗,可望治愈。

       目前认为,恶性肿瘤如能做到三早,其治疗效果是令人满意的,如早期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌等的治愈率均在90%以上。早期绒癌、精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100%

       随着对肿瘤基础和临床研究的深入,癌症的治疗方法越来越多,如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。治疗肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法,外科手术只是整个治疗过程的一个部分。 

  手术结束后一般都需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。癌症是否复发和癌症的病理类型、癌症的分期、癌症的治疗方案等多因素有关,单纯手术治疗癌症很容易复发。  目前肿瘤治疗的基本原则是:微创、靶向、精确、个体化。介入治疗作为不同于外科手术和内科药物治疗的一门新兴治疗癌症新技术, 可大致分为血管内治疗、非血管治疗两类,该疗法损伤小,副作用小,疗效高,它的发展为肿瘤患者的康复带来福音。

     血管内疗法是在X线的导向下,将导管插到病变区域供血动脉,从而给予特殊治疗。肿瘤的血管介入疗法是癌症治疗的特色疗法,是一种无需开刀的微创治疗,以创伤小、疗效好而受到病人的欢迎。它主要有两大优势:一方面将高浓度的药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部,发挥最大的抗肿瘤作用,即毒死肿瘤,对全身毒副作用小;另一方面,药物与栓塞剂混合后,将肿瘤的供血血管阻塞,使肿瘤失去血供营养而饿死的同时,药物还可发挥抗肿瘤作用。这种化疗性栓塞技术,特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤,尤其是原发性肝癌患者,由于肝癌血供的特殊性从某种程度来说,甚至可以取代手术而作为首选治疗方案。正常肝脏的血供25%来自肝动脉,75%来自门静脉,而肝癌组织的血供90%来自肝动脉,10%来自门静脉。肝动脉插管化疗栓塞,就是将一根导管经皮肤穿刺后插至肝固有动脉或超选到癌组织一侧的肝叶动脉甚至精确超选到更细的癌组织的滋养动脉,然后在X线透视下将化学药物、栓塞剂缓缓推注至肝癌组织及其周围。这样既使肝癌组织内保持了化学药物浓度,杀死大量肝癌组织,又可因栓塞了肝动脉,致使肝癌组织因血供减少而饿死。对正常肝组织的血供只会减少25%,仅是伤及皮毛。据统计,用这种手段治疗的近期有效率可高达80%。由于肝癌发现时一般多已到中晚期,不能手术根治。通过这种手段使癌块缩小,从而可手术切除。肝癌、肾癌、胃癌及盆腔肿瘤患者可采用此法。

     非血管肿瘤介入治疗是指经皮穿刺至肿瘤局部,通过物理、化学等办法,达到灭活肿瘤,减轻瘤负荷的目的。

     无水乙醇等化学消融术:确定病灶位置、大小、数目,借助穿刺引导线确定穿刺途径,摆好穿刺体位。标记穿刺点,训练患者呼吸配合动作。在B超或CT引导下,将穿刺针到达肿瘤中心位置,影像监控注射乙醇后在瘤体内弥散图像,可酌情由深至浅或变换方向注射,尽可能使其弥散至整个瘤体。乙醇注射剂量以瘤体直径估计,每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml 35cm瘤体一次注射量约2~5ml,根据患者状况,间隔7-10天注射一次或每周l2次。4-6次为一个疗程,疗程总量约2030ml左右,疗程次数及大肝癌的治疗,可根据具体病情决定。退针,预防乙醇外溢于针道,造成退针后腹痛,可边退边注人少量麻药。术后可留室观察l-2h,首次治疗或术后反应明显者,可留院观察一天。离院时,预约复查和再次治疗时间。

    现代放射粒子刀——癌症治疗核武器” radioactive Seeds knife通过计算机TPS系统,将放射性粒子放入癌肿里面,粒子持续发出的γ射线,杀灭癌细胞,实现定向破坏癌细胞,是目前最先进的肿瘤治疗技术之一。不开刀,损伤小,恢复快,成功率高,效果显著,并发症少;病人易于接受。

     现代多弹头射频技术——“烧死肿瘤Percutaneous radiofrequency Radiofrequency ablation(RFA)通过影像设备引导,经皮穿刺将15G电极针刺入肿瘤内,推开内套针,其顶端有79根细电极针呈伞状展开,通电后电极针电场内的组织发生离子震荡、摩擦生热>100℃,并传导至周围组织,产生一个球形消融灶,直接烧死癌肿,使肿瘤组织干燥凝固坏死而达到治疗的效果。由于目标对准癌肿,对正常组织伤害少,达到或超过开刀手术的效果。

     现代氩氦刀技术——“冻死肿瘤Cryosurgery Therapy氩氦刀:氩氦超导手术治疗系统是太空火箭制导技术与现代超低温冷冻治疗肿瘤医学理论相结合的产物。冷媒(氩气)及热媒(氦气)循环在刀尖急速膨胀,可在50s内冷冻病变组织至-140,又可快速解冻并升温至45,直接使得癌细胞死亡或崩解,而对周围正常器官几乎没有伤害。同时,由于肿瘤细胞爆裂死亡,肿瘤细胞抗原进入血液,还可刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应,提高了机体免疫力,氩氦靶向治疗技术在欧美等国家被誉为肿瘤治疗的绿色疗法。它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除,并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。

     强度超声聚焦肿瘤治疗系统(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU),即海扶超声聚焦刀-无创性治疗不开刀、不出血、无疤痕、无创伤、无辐射、无副作用的二十一世纪外科肿瘤治疗新技术。实现了肝癌保肝、骨肿瘤保肢、乳腺癌保乳、子宫肿瘤保子宫、其它器官肿瘤保器官功能、疼痛止疼,同时增强免疫功能的绿色治疗新方法。全球各HIFU中心近万例的治疗表明,无创性的高强度聚焦超声治疗技术与传统方法的疗效至少是相当的,且更具独特优势。海扶超声聚焦刀原理与太阳灶聚焦阳光在焦点初产生巨大能量原理相似,主要是将体外的低能量超声在穿透组织过程中聚焦,通过焦点区高能量超声波产生的瞬间高温(65100)和空化效应,令肿瘤凝固性坏死,空化效应使细胞膜、核膜破裂,失去扩散能力。相当于在体外进行手术,切割癌块。治疗中进入人体的超声聚焦点如黄豆般大小,通过点、线、面、体的运动轨迹,将肿瘤一层层烧死。其优点是1)可通过实时监控超声来观察肿瘤的大小、部位、形态以及与邻近组织器官的关系,计划出切除范围。做到一次彻底切除肿瘤,又保护周围的正常组织,同时可根据治疗后声像图的变化来初步判断治疗效果,因此海扶超声聚焦刀具有外科手术优点;2)无创治疗,通过保乳、保肢、保子宫等提升患者生存质量;3)由于海扶超声聚焦刀原位灭活肿瘤细胞,机体的生物学屏障未破坏,不会出现肿瘤细胞医源性播散,同时不会降低机体抵抗力,反而使免疫力低下病人增加抗肿瘤免疫力;4)对晚期肿瘤也可行姑息治疗(例如止痛)。

     肿瘤热疗是用加热方式治疗肿瘤的方法,其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(425—435)持续60120分钟,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织(正常组织细胞的温度安全界限为45±1℃)的一种方法。高热尤其是局部热疗,还可以刺激机体的免疫系统,提高机体的免疫功能,起到限制肿瘤细胞扩散的作用。高热可导致-P53等基因改变,从而诱发肿瘤细胞凋亡。当然,肿瘤热疗的机理还不止于此,在肿瘤缩小或消失之前,伴随着的还有许多复杂的理化变化,如细胞所处的环境,细胞毒作用,热敏性等变化过程。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应,还可以增强化疗、放疗的疗效,提高机体的免疫力,抑制肿瘤的转移。由于肿瘤组织中血管扭曲扩张、血流阻力大、血管感受器不健全,对温度敏感性差,在高温作用下散热困难,热量易聚焦,升温快,形成巨大的储热库,可与正常组织有510的温差;而正常细胞可以长时间耐受425435高热,从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响,不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。这是热疗有别于化疗、放疗的独特之处,因而被专家称之为医疗春天到来的标志。热疗在临床上经常配合化疗,即称为热化疗,在控制恶性胸水、腹水时疗效极佳。

     还有介入姑息治疗肿瘤的手段,即经导管减压引流术:许多肿瘤常因压迫人体的管道系统而引起管道不通,如胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等均可压迫胆管,使胆汁淤积,导致梗阻性黄疽,如不及时处理,可危及病人的生命。采用经导管减压引流术,即经皮肤穿刺肝脏胆管插管作减压引流,放置引流管,1个月左右,黄疸即可逐渐消退。盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤可压迫输尿管,导致尿路梗阻,也可以采用插管减压术,以缓解尿路的梗阻症状。不用开刀,大大减轻了病人的痛苦,为许多胆道、胰腺、泌尿道、上消化道癌症的诊治开辟了新的途径。

     随着现代介入放射技术的发展,介入微创治疗使一些难治不治之症有了新的治疗方法,使一些操作复杂、危险性大、合并症多、效果差的传统诊疗措施变得简捷、安全、有效、合并症少、痛苦小、恢复快。

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