急性酒精中毒抢救步骤
纳络酮(Naloxone NX)
药效学及药代动力学:纳络酮是一种化学结构与吗啡极为相似的特异性吗啡受体的拮抗剂,其对吗啡受体的亲和力强于吗啡或脑啡呔。脂溶性极高。它通过血脑屏障的速度为吗啡的12 倍,与脑内阿片受体的亲合力是吗啡的16 倍,是内源性阿片肽的2 -3 倍,
主要机制:静注能迅速通过血脑屏障,竞争性地阻断或取代吗啡样物质与受体的结合,并减少脑垂体β-EP的进一步释放,降低内啡肽水平,从而有效地逆转酒精中毒时β-EP所介导的呼吸、循环中枢抑制作用,使中枢性呼吸衰竭得到改善,心输出量增加,全身血液循环得到改善的同时,增加了脑部血氧供应,使神志较迅速地转为清醒;同时
(1) 翻转β-EP 对心血管的抑制作用,通过兴奋交感肾上腺髓质,增强儿茶酚胺的心血管效应。因而增强心肌收缩力,增加心输出量,增加外周血管阻力,提高动脉血压。改善急性酒精中毒的低血压状态。
(2)改善ATP代谢,使细胞膜内cAMP增高,血乳酸水平降低。
(3)抑制烟酞胺腺嘌呤一核苷酸辅酶 I(NAD)氧化代谢,减轻脂质过氧化,防止自由基产生。稳定溶酶体膜,保护Na-K-ATP 酶,抑制Ca2 + 内流,稳定细胞膜,保护细胞功能,对抗抑制性递质GABA,降低抑制性神经元的兴奋性,易化大脑皮层的觉醒。降低血中乙醇含量。
(4)解除了B-内啡肽抑制PGE对循环与呼吸系统的兴奋作用,提高呼吸中枢对CO2的敏感性,增强呼吸、提高氧分压,减少肺内分流、间质水分的积聚和呼吸生理无效腔,减轻肺水肿,改善通气。解除严重缺氧。
纳洛酮用法:
静脉用药1-3min 起效,5-10 min 作用达高峰,半衰期60-90 min,血浆蛋白结合率50% 左右,作用持续时间为45-90 min,有报道作用时间持续3~4h。故需重复给药以保持拮抗所需浓度。
我国卫生部1994年批准了纳洛酮作为急性酒精中毒的治疗药。
方法:纳洛酮以原液或用5-10%葡萄搪溶液20-40 mL稀释后静注,轻度中毒首剂0.4-0.8 mg. 重度中毒0.8-1.2 mg,首次应用后30-60分钟重复用纳洛酮0.4-0.8 mg,直至患者清醒为止。
加速酒精氧化
能加速酒精氧化,50%GS100ml +RI20单位+VitB650mg+100mg+烟酸100mg静脉滴注。
胞二磷胆碱
胞二磷胆碱是脑代谢激活剂,它通过促进卵磷酯的合成进而促进脑组织代谢,并降低脑血管阻力,增加脑血流量,改善大脑物质代谢,从而改善了大脑功能,同时又能增强脑干网状结构上行激活系统的功能,促进苏醒。
用法: 对兴奋、共济失调的病人,先用胞二磷胆碱0.25g加入20%GS20-40ml中静脉推注,1~3次/30min,然后再用0.25-0.5g加入500-1000ml中静滴。
对昏睡或昏迷病人,0.5g-1g加入500-1000ml静滴。
有的病人清醒后不久再次嗜睡,可再用上述半量输液静滴至完全清醒。用药期间注意观察药物的毒副作用。
美解眠
又名贝美格,属中枢兴奋剂,为苏醒药物之一。作用快,作用时间较短。
能直接对抗由酒精引起的中枢抑制作用,故其催醒作用快而明显;同时又可对抗延髓基本生命中枢受抑制而出现的呼吸衰竭。
用法:先用美解眠50mg加入5%GS10ml静脉推注,1次/3-5min。或200-300mg加入250ml中静滴,至清醒。
用量过大或滴速过快,有时会引起副作用,如发痒、呕吐、肌肉抽搐。超过剂量时,发生肌肉震颤、惊厥及心律紊乱等
纳洛酮、醒脑静和回苏灵联合治疗
均给予吸氧、输液纠正酸碱和水电解质平衡治疗。重度组患者给予洗胃、保留尿管和甘露醇治疗,呼吸抑制者给予DML8mg加入5%GS稀释静滴,3h可重复1次。 NXL首剂1.2mg静注,随后以1.2mg加入10%GS或0.9%NS中静滴,日总量不超过4.0mg; XNJ20ml静注,随后20~40ml加入10%GS或0.9%NS中静滴,日总量不超过100ml;
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