■ 专家点评
临床实践指南须有充分证据并做客观推荐
上海交通大学附属儿童医院 陆权教授
应该讲，该《儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南》（以下简称《指南》）代表了全美的最新观点和共识，值得我国儿科界关注和思索。2007年，我国《儿童社区获得性肺炎管理指南》刊登于《中华儿科杂志》，这两部指南在总体上有很大的类同性。
1. 《指南》给出了须接受住院治疗的CAP患儿指征。显然，大量轻度CAP患儿无须接受住院治疗。
2. 《指南》认为，对于在门诊治疗反应良好的CAP患儿，不必常规拍摄胸部X线片，不推荐送检行血培养，也不推荐用血沉、C反应蛋白和前降钙素区分CAP病原，这与我国指南观点一致。上述检查仅限于住院患儿、重症患儿或有并发症的CAP患儿。
3. 《指南》中关于门诊和住院CAP患儿抗菌药物的初始经验选择部分，结合了患儿的年龄及可能的病原（细菌性、非典型微生物或流感病毒），提出了不同的详细推荐。其中，细菌性CAP首选大剂量阿莫西林，免疫功能低下者首选头孢曲松或头孢噻肟，疑似CA-MRSA所致CAP则加用万古霉素，非典型微生物所致CAP首选阿奇霉素，流感病毒所致CAP首选奥司他韦（≥7岁者也可选择扎那米韦）。注意，在可替代选择的药物中还有多西环素（限用于≥7岁者）、左氧氟沙星/莫西沙星（限用于骨骼发育已成熟者）。
4.儿科CAP是可以用疫苗预防的，这一切无疑值得我国借鉴。
疫苗预防儿童CAP的重要性值得强调
首都医科大学附属北京儿童医院 沈叙庄教授
1. 由于儿童的血化验检查常不准确， 当其发生CAP时是否须住院治疗，原则上应依据临床症状，所以临床医师需要重点注意患儿的临床症状。
2. 指南提出，无明显感染中毒症状或接受了完全疫苗免疫的CAP儿童无须常规进行血培养，也无须进行X线（胸片或胸透）诊断等临床干预（以避免小儿暴露于放射线）。但在初始抗菌药治疗后，若临床症状无改善，症状进一步加重、恶化时，患儿则需要进行血培养检查。
3. 按照指南，过度治疗是值得关注的重点问题。指南提出，多数学龄前儿童的肺炎是由于病毒病原感染所引起，因此不会发展成为威胁生命的细菌性肺炎。
当然，儿童CAP的病原学诊断是困难的，不同地区、国家其CAP的病原谱有所不同。指南建议，不同的地区和国家，应做好儿童CAP的病原流行病学研究，以有效地指导临床抗菌药治疗。
4. 指南强调了疫苗预防儿童CAP的重要性。目前临床常用于CAP预防的的疫苗有流感疫苗、肺炎链球菌结合疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗。
指南基于大量高等级循证医学研究，强力推荐大于6月的婴儿、儿童、青少年每年接种流感疫苗，以预防流感病毒引起的CAP；由于6个月龄以内的小婴儿不能接种此疫苗，为预防小婴儿CAP，其父母应接种流感疫苗。
