偏头痛是临床常见的原发性头痛，女性的累积发病率明显高于男性。临床实践及多项流行病学调查发现几乎半数的女性偏头痛发病与月经周期有明显的相关性。长久以来关于月经性偏头痛的概念存在不同的认识和定义，2004年在头痛疾病的国际分类第二版（ICHD-Ⅱ）中对月经性偏头痛的分类和诊断标准进行了修订，本文就月经性偏头痛的诊断、流行病学、临床特点、发病机制及治疗和预防进行综述。

    一、月经性偏头痛的定义和诊断标准

    ICHD-Ⅱ将月经性偏头痛列为两个独立的疾病实体，即单纯月经性偏头痛（pure menstrual migraine）和月经相关性偏头痛（menstrually related migraine）。前者的诊断标准：发生在有月经来潮的妇女；符合ICHD-Ⅱ无先兆性偏头痛的诊断标准；头痛发生在月经来潮之日的前2天到后2天期间（即从月经来潮的前2天到月经期的前3天）；在连续的3个月经周期中至少有2次发作；在月经周期的其他时间没有偏头痛发作。后者的诊断标准：发生在有月经来潮的妇女；符合ICHD-Ⅱ无先兆性偏头痛的诊断标准；头痛发生在月经来潮之日的前2天到后2天期间（即从月经来潮的前2天到月经期的前3天）；在连续的3个月经周期中至少有2次上述发作；在月经周期的其他时间也有偏头痛发作。诊断不能单纯依靠患者的回顾性自述，应根据随时记录的关于头痛发作和月经周期相关的头痛日记。

    二、月经性偏头痛的流行病学及临床特点

    偏头痛是一种累积发病率较高的神经系统疾病，Stewart等在美国进行的一项涉及12万户家庭共163 186人的调查中，女性偏头痛的累积发病率为43%，男性为18%，约50%的女性偏头痛患者的头痛发作和月经存在相关性。既往的调查研究中月经性偏头痛的累积发病率有较大的差异，在对头痛门诊患者进行的回顾性研究中，其累积发病率在26%～60%。一项对荷兰1 181位生育期妇女进行的调查，月经性偏头痛的累积发病率仅为3%左右。造成上述明显差异的原因可能包括调查对象来源、诊断标准的不同以及诊断操作流程的差异。女性偏头痛患者中，月经相关性偏头痛占35%～54%，单纯月经期偏头痛患者占4%～21%。

    不论是以社区人群为基础的研究还是面向头痛门诊患者的调查，均发现无先兆性偏头痛的发生率在月经期前后有明显升高。Stewart等进行的以人群为基础的调查中发现无先兆性偏头痛发作的相对风险在月经前2天最高，其次是月经的前2天，但头痛的持续时间、严重程度、对日常活动的影响程度在月经期前后和非月经期无明显差异；伴有先兆的偏头痛发作频率在月经期并没有明显的升高。而在Couturier等进行的同样以人群为基础的调查中通过受访者主观的回顾发现，月经期发生偏头痛的疼痛程度更重，持续时间更长，药物治疗效果更差。MacGregor等研究中，155例头痛门诊的女性患者记录了共693个月经周期的头痛日记，发现在月经的前5天偏头痛发作风险开始升高，在月经的当天和以后的5天内偏头痛发作的风险升高2倍以上，在月经的前3天发生严重偏头痛及偏头痛伴有恶心、呕吐的相对风险最高。Granella等和Martin等进行的同样是针对头痛门诊患者记录头痛日记的研究也得到了类似的结果。此外，治疗月经期偏头痛缓解症状需要的药物剂量较治疗非月经期发生的偏头痛更大，应用药物治疗后无疼痛和长时间无疼痛的比例较低。Dowson等进行的英国偏头痛妇女调查问卷研究中，月经期偏头痛引起的日常活动受限比例高于非月经期发生的偏头痛。Martin等发现月经性偏头痛的严重程度与月经前期综合征（包括情绪障碍、乳房胀痛、四肢酸痛、腹胀等）的严重程度存在明显的相关性。

[1] [2] 下一页