正常情况下，瞳孔直径为2．5～4mm，双侧相等，直径小于2mm者称为瞳孔缩小，超过5mm称瞳孔散大，双瞳孔大小可差别1mm，大于1mm属异常，正常人群中亦有3％瞳孔不等。
一、瞳孔的正常状态
瞳孔大小可受各种因素影响，临床上检查时应注意：
①年龄
新生儿、婴儿及老年人瞳孔均较小，新生儿、婴儿因瞳孔括约肌较开大肌发育早且明显；在老年人则因虹膜血管呈放射形走向，随年龄增加而硬化使血管变直变长所致。幼儿、成人瞳孔较大，而青春期瞳孔最大。
②种族
白种人虹膜色素少、瞳孔大；黑种人色素多、瞳孔小。
③性别
女性较男性瞳孔大。
④屈光状态
近视眼瞳孔比正视眼大，而远视眼瞳孔比正视眼小。调节作用的冲动本身不会直接产生瞳孔收缩，只有在调节作用引起集合运动时才会间接引起瞳孔反应，即双眼集合时瞳孔收缩。
⑤精神因素
在惊恐、强烈的感情冲动时瞳孔散大。
二、瞳孔的异常状态
1．相对性传入性瞳孔反应障碍
相对性传入性瞳孔反应障碍(relative afferent papillary(defect，RAPD)，即往常称为Marcus-Gunn瞳孔征。瞳孔对光反应传人弧与视觉传人纤维皆由视网膜、视神经、视交叉至视束，走向是一致的，但在视交叉纤维与不交叉纤维中比例不相等，交叉纤维稍多于未交叉纤维，致使被检眼的直接对光反应与间接对光反应不对称，即当一眼的瞳孔传人纤维受损致直接对光反应减弱时，该眼的间接对光反应可正常。检查时应在暗室中进行，嘱患者双眼平视，用聚光手电或弥散光线来回检查双眼，从一眼至另一眼来回数次分别检查，间隔l～2秒。
如发现一眼瞳孔较大和(或)瞳孔收缩幅度小速度慢，即遮盖健眼，患眼瞳孔扩大，继而遮盖患眼，健眼瞳孔无变化，或持续光照患眼，瞳孔开始缩小继之散大，则说明该侧眼RAPD阳性；相反，正常人双眼瞳孔轮流被遮盖时，另侧未被遮盖的瞳孔无变化，双瞳孔大小相等，则称为阴性，如利用不同透光率的滤光片置于健眼或相对健眼前以减弱刺激光强度，以滤光片的透光率(对数单位)表示RAPD的程度，用光源分别照射患眼和健眼，观察两眼的直接对光反应和间接对光反应过到平衡所需滤光片的透光率大小，透光率愈高，RAPD愈轻；透光率愈低，RAPD愈严重。如RAPD大于3个对数单位则有临床诊断意义。
2．黑朦性瞳孔强直
这是指无光感合并瞳孔反应异常的一种状态，当一侧视网膜或视神经有病变而视力黑曚者，患眼瞳孔散大，无直接对光反应，但有间接对光反应。在颅脑损伤患者处于昏迷状态下如有此征，提示该侧尚有严重视神经受损，且可能有颅底骨折。双瞳孔的集合反应及闭睑反射等其他瞳孔反应可均存在。
3．Argyll Robertson瞳孔
