从转化医学角度谈内分泌代谢疾病记忆方法
转化医学是近年来提出的理念,其试图在基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系,强调从实验室到病床旁的联接,通常被称为“从实验台到病床旁” (Bench to Bedside,B2B),此概念的前身就是基础和临床相结合。
内分泌代谢疾病都是研究物质或激素多少,所以其有共同的临床思路,从转化医学角度谈内分泌代谢疾病的总思路,其实就是从物质和激素产生、分泌、作用、消除各个环节,从病理生理和生物化学的视角认识和思考内分泌代谢疾病,将疾病分为不同原因,进行鉴别诊断。 内分泌病以激素为对象 ,激素的合成、分泌、作用和消除都会影响其体内水平,激素功能亢进疾病,一般为激素合成增多,分泌增加,作用增强和消除减慢,这4个环节中任何一个环节异常都会造成激素分泌亢进的结果;而激素功能减退疾病,则一般为激素合成减少、分泌减少、作用减弱和消除 。 代谢疾病以激素作用底物为研究对象,底物的摄入、分布和排出也都能影响其体内水平,底物减少的代谢疾病,其摄入往往减少,分布和利用增多,排出增多;反之,亦然。
例如,甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌病,通常状况下,按照甲状腺激素的上位激素一促甲状腺激素的高低将其分类,可分为原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两类(图1)。采用这种记忆方式的确有其合理之处,但也有其局限性,如推广到甲状旁腺功能亢进症,该思路就不甚合适,因为甲状旁腺激素没有上位激素。但若从转化医学角度,用基础结合临床的方法,分析甲状腺激素的合成、分泌、作用和消除过程,则可以得到另一种分类(图2)。
该思路包含了图1中的全部疾病,而且还提出了图1 中没有考虑到的甲状腺激素作用增强和甲状腺激素清除变慢的可能。与传统思路相比,转化医学角度思路也可推广到其他内分泌疾病,如甲状旁腺功能亢进症,可从甲状旁腺激素的合成、分泌、作用和消除过程分析。同样,低钾血症是一种常见的代谢疾病是指以血钾降低为主要表现的疾病总称,其也可按钾摄入、分布和排出及影响因素进行记忆。
诊断思路的建立是一个复杂的过程,需要活学活用知识。从转化医学角度看临床诊断思路,采用基础 结合临床的方式学习,对内分泌代谢疾病初学者而言,能更系统、更牢固地掌握知识,最大限度地减少遗漏,提高学习效率。
(来源:陈适等. 从转化医学角度看内分泌代谢疾病临床诊断思路. 协和医学杂志2014年第5卷第3期;注:本文有删减)