1型糖尿病诊断伊始，即应接受胰岛素治疗。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛功能仅为正常人的一半，并以每年以3%—4%的速度下降，随着病程的延长，也需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。
　　
最合理的胰岛素治疗方案应该尽可能地模拟生理性胰岛素分泌。人的生理性胰岛素分泌可分为两个部分，即基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。前者是小剂量、连续性分泌，其作用是维持基础血糖（包括空腹及餐前血糖）正常；后者是由进餐诱发的、短时间大剂量分泌，其作用是控制餐后血糖。
　　
在临床治疗中，通常是用中效胰岛素（或长效人胰岛素类似物）补充“基础胰岛素”的不足；用短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）补充“餐时胰岛素”之不足。临床上通常是根据空腹血糖水平来调节“基础胰岛素”的用量；根据三餐后2小时血糖水平，来调节“餐时胰岛素”的剂量，有时为了避免低血糖的发生，还要将下一餐前的血糖值一并考虑在内。
　　
胰岛素治疗的目的是补充或替代糖尿病患者体内胰岛素的不足，从而使患者的血糖维持正常。其治疗方案分为两类：即“补充治疗”方案和“替代治疗”方案。
　　
一、“补充治疗”方案
　　
又称“联合治疗”方案，是指在口服降糖药的基础上，联合应用胰岛素。该方案适用于尽管已出现胰岛素分泌不足，但尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。这种方案又可细分为以下几种。
　　
方案1、白天口服降糖药 + 睡前注射中效胰岛素（NPH）
　　
点评：睡前注射中效胰岛素，注射后6——10小时是起效的高峰时段，故可有效地对抗“黎明现象”，使整个夜间尤其是空腹血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。其缺点是中效胰岛素作用维持时间不足以覆盖全天24小时，可能使得部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
　　
方案2、白天口服降糖药 + 睡前注射长效人胰岛素类似物
　　
点评：甘精胰岛素的疗效可维持24小时，只需每日定时注射一次，便可满足全天的基础胰岛素需求，而且由于其作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。这也是目前最理想的“补充治疗”方案。
　　
二、“替代治疗”方案
　　
又称“胰岛素强化治疗”方案，是指停用胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。该方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患者，如1型糖尿病患者及胰岛功能较差的晚期2型糖尿病患者。胰岛素替代后，如果每日胰岛素剂量需求量较大（如存在“胰岛素抵抗”，IR），可与口服降糖药（如胰岛素增敏剂、双胍类等）联用。
　　
近年来，国内外许多学者主张对初诊的早期2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，目的是保护胰岛b细胞，改善和修复胰岛功能。临床常用的替代治疗方案有如下几种。

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