方案1、早、晚餐前注射预混胰岛素（或预混人胰岛素类似物）
　　
点评：该方案只需每日早、晚两次餐前注射，避免了一日多次注射胰岛素给患者带来的不便，故患者治疗依从性较好。其缺点是：①在预混胰岛素中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例是固定的，有时对血糖控制会出现“顾此失彼”的情况。例如，有的病人为了使早餐后2小时血糖控制满意，调高早餐前预混胰岛素用量，有时患者会出现午餐前低血糖；②该方案往往对午餐后血糖往往控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药（如拜糖平、诺和龙）；③该方案对有些患者的空腹血糖控制也不理想，如果加大剂量，还容易导致夜间低血糖。
　　
注：与预混胰岛素（如诺和灵30R）相比，预混人胰岛素类似物（如诺和锐30），起效更快、峰值更高，可更好地控制餐后血糖；速效部分作用维持时间短，与中效部分叠加更少，低血糖发生率更低。
　　
方案2、三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+睡前注射中效胰岛素（NPH）
　　
点评：这种“三短一中”的方案比前面每日两次注射预混胰岛素的方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，无论是对空腹还是餐后血糖的控制都要优于前者。其缺点是：对胰岛功能极差的患者而言，睡前注射NPH不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高。
　　
方案3、三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+每天一次注射长效人胰岛素类似物
　　
点评：该方案更加贴近生理性胰岛素分泌模式，无论对全天血糖的控制还是治疗安全性均优于前两种“替代治疗方案”，尤其是“三餐前注射超短效人胰岛素类似物+每天一次注射长效人胰岛素类似物”的治疗方案，是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗最佳方案。
　　
方案4、三餐前注射预混胰岛素类似物（如诺和锐30）
　　
点评：在前面介绍的几种强化治疗方案中，方案1的优点是：只使用一种规格的胰岛素，每日只需注射两次，比较方便；缺点是不能完全模仿生理性胰岛素分泌，午餐后血糖控制欠佳。方案2和方案3的优点是：能够较好地模仿生理性胰岛素分泌，可将全天候血糖控制良好；缺点是病人要打长效和短效两种规格的胰岛素，要备两支笔，每天需要注射四次，比较麻烦。而采取每日三餐前注射诺和锐30的治疗方案，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，解决了方案1对午餐后血糖控制欠佳的问题，而且注射次数比方案2和方案3少，病人使用的是一种规格的胰岛素，只需备一只笔。可以说，诺和锐30三餐前注射的强化治疗方案集合了前面三种强化治疗方案的优点，具有降糖效果好、简便安全、患者依从性高等优点。
　　
方案5、胰岛素泵治疗（即持续皮下胰岛素输注，CSII）
　　
点评：是当今胰岛素治疗最有效、最安全的手段，尤其适用于血糖波动较大的“脆性糖尿病”患者。其缺点是价格及费用较高。
　　
小贴士：不是所有的糖尿病患者均适合强化治疗，考虑到强化治疗的效益/风险比，下列患者不适合强化治疗
　　
1、有严重低血糖危险增加的病人；
　　
2、幼年和高年龄患者；
　　
3、有糖尿病晚期并发症者（已行肾移植除外）；
　　
4、有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况；
　　
5、酒精中毒和有药物成瘾者；
　　
6、精神病或精神迟缓者。

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