[特点]

►中老年患者，急性起病;

►以眩晕为主诉;

►均伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等;

►起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。

[MRI假阴性或DWI假阴性原因]

►梗死病灶太小;

►早期表现为TIA，后加重为脑梗死;

►早期梗死部位血管再通;

►病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界阈值;

►发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低。

[诊断困难]

►眩晕鉴别诊断众多;

►不只与神经系统相关;

►早期头颅核磁可假阴性;

►需要时间完善检查;

►大部分患者在急诊首诊而非专科。

4.前庭性偏头痛

[临床特点]

►女：男=4~5:1，任何年龄，反复发作

►自发性眩晕伴恶心，有时呕吐

►畏声、畏光、喜静，烦躁

►少数有短暂意识模糊

►可有视物模糊

►可无头痛

[确定诊断标准]

(1)至少≥5次中度或重度发作性前庭症状，持续5min~72h;

(2)有或无先兆偏头痛病史(按照ICHD诊断标准);

(3)至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：①头痛为一侧、搏动性，中、重度发作;②恐声、恐光;③视觉先兆;

(4)不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。

[与基底型偏头痛鉴别]

(1)偏头痛症状，持续3~4h;

(2)眩晕发作5~60min，在偏头痛发作期内;

(3)必须伴有2个源自后颅窝的症状：视觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难。

5.心因性头晕/眩晕

[临床特点]

►头晕(或“眩晕”)几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作

►心慌、胸闷、气促等躯体化症状

►站立不稳[酷似BPPV]

►主观感觉障碍

►睡眠、消化常有问题

►注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显

►焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显

►患者意愿穷尽检查和治疗

►精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁

6.梅尼埃病

[临床表现]：“四主征”

►眩晕：反复发作，每次数小时;

►听力减退：随发作次数而明显;

►低调耳鸣;

►耳内胀满感;

[辅诊]

►温度试验：半规管功能低下

►听力曲线：听力下降

四、头晕/眩晕/晕厥的诊治

诊断误区

1.困惑：患者表述不清，涉及专业多，医生经验不足。

2.模糊：病史模糊、病因模糊、诊断模糊。用“头晕”二字诊断，对症“下药”。

3.随意：诊断不清时，随意以“脑供血不足”“颈椎病”来诊断。治疗只予对症。

治疗

对于晕厥，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险，无论何种原因引起的晕厥，均需要急救。对于头晕的治疗，主要是根据病因和对症治疗。治疗的关键在于诊断，只要诊断明确，治疗才不会“晕”向。

五、总结

➤头晕是一组无意识障碍的症候群。

➤晕厥是以意识丧失为突出表现的短暂性脑缺血的一种临床表现。

➤头晕症候群：及时识别恶性眩晕、正确诊治良性眩晕。

➤晕厥是急症，需要及时救治，最急是心源性晕厥。恶性眩晕是头晕的急症。

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