随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高，近年来医疗纠纷呈逐年上升趋势，医疗机构也因医疗纠纷受到了来自多方面的压力。［1］现已为当前社会关注的热点和难点问题，医疗机构特别是基层医院应注重护理缺陷的管理和应对。

　　定义：医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。

　　1护理管理缺陷：

　　1.1护理管理人员科学规范化管理素质欠缺

　　基层医院护理管理人员是从基层临床一线上提选出来的，在工作当中往往会重心偏移，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上，但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺。再者，后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。

　　1.2护理质量检查着重形式

　　我院在质量评审中，年查、季查、院查往往流于形式，考核时多根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写记录，编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性，检查时总比不检查时好的现象存在。护理质量管理制度不健全，检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，病人也未受益。考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。

　　1.3管理不严格，制度落实不到位

　　由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻。有的护士长还从事着一些临床护理工作，致使护理制度落实不到位。护理人员数量不足，护理工作任务繁重，一些生活护理工作由病人家属去做，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等等简单的护理操作。病人输液巡回卡书写不规范，比如滴速未数或未记录、姓代全名、时间模糊等。分级护理制度及健康教育落实不到位，与病人实际需求极不相应。

　　1.4护士业务能力有限，管理存在着一定难度

　　基层医院护士除忙于常规治疗、 护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识，竞争意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。[2]

　　2缺陷应对措施

　　2.1提高基层医院护理管理人员素质

　　一、加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二、护士长要加强业务学习。熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。三、护士长必需多次进行目标管理，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

　　2.2提高护理质量，落实护理措施

　　在新的医学护理模式下，单纯的护理技术服务已不能满足病人的需求，所以要在关注病人疾病康复护理的同时，更关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善，并在护理管理制度中体现出来，改变以往事后质控的检查方法和手段，注意护理过程的控制，即管理过程、控制过程、改进过程，把注意力从护士将工作完成的如何转到护士是怎样完成工作的过程，遵循“以人为本”原则，制定保证护理质量与效果的评价标准。把病人的心理需求融入护理工作之中，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”

　　2.3提高护理人员素质

　　加强护士在职教育，提高队伍整体素质 医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历，不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点，加强“三基”训练，按计划完成轮科上班，并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，参加各种成大的学习，并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观，进修。对业务骨干可以脱产到高等医学院深造。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和青年护士讲课等。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。

　　2.4提高护理管理人员的法律意识，避免风险管理缺陷

　　由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下，存在着极大的纠纷隐患。护理管理人员应提高自己的法律意识，减少护患纠纷。护理记录规范、准确、及时及真实。护士要系统及完整地收集及填写资料，提高护理病历书写质量。

        1 牛银贵，赵业忠。基层医院发生医疗纠纷的原因及防范措施。临床误诊误治，2003，16（1）：9-10.

　　2赵炳华。现代护理管理，北京：北京医科大学。中国协和医科联合大学出版社，1995.