中暑是在高温的作用下发生体温调节障碍、水电解质平衡失调、心血管和中枢神经系统功能紊乱等为主要临床表现的一组疾病。特点是起病急,病情危重,需及时救治与护理。我科自1999年7月至2002年7月收治了12例中暑患者,实施了各项抢救及护理措施,使患者得到及时康复。现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例中男10例,女2例,年龄18～50岁,平均32岁,从事锅炉房工作的6例,从事建筑工作的4例,从事公路建设的2例。住院天数最长18d,最短7d。本组12例中暑患者在住院期间, 经过积极抢救治疗及精心护理全部康复出院。

2 急救与处理

2.1 中暑先兆患者需迅速脱离高温现场,到通风阴凉处休息即可。

2.2 轻症中暑者需迅速脱离现场,到通风阴凉处安静休息,口服含盐清凉饮料及对症处理,并可服人丹、藿香正气丸等。

2.3 重症中暑患者急救原则为迅速降温,纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,积极防治休克及脑水肿等。

3 护理体会

3.1 中暑先兆和轻症中暑患者一般不需要特殊护理,使患者迅速离开高温现场休息,口服含盐清凉饮料。

3.2 重症中暑患者的护理:置患者于22～25℃室温的抢救室;取平卧位,松解或脱去衣服; 密切监察其体温变化,因直肠温度稳定而准确,故一般采用肛表测温,1次/10min。降温护理:①环境降温:可使用空调或室内置冰块、电扇吹凉风等。②冰水酒精敷擦:可在大血管走行处放置冰袋。在降温过程中必须用力按摩患者四肢及躯干,以防止周围血管收缩及血液淤滞,并可促进血液循环, 加速散热。③冰水浸浴:患者取半卧坐位,浸于15～16℃的冷水中(水中置冰块),水面与患者乳头连线齐平,并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉, 使皮肤潮红,同时严密观察其脉搏、呼吸及血压,随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面, 测肛温1次,如温度降至38℃左右即停止浸浴。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1～2℃,当体温稳定即撤去冰浴,擦干全身,穿衣保暖,并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上,则再度进行冰浴。④药物降温者必须密切观察体温、脉搏及血压变化以免体温过低或虚脱。

3.3 准备一切抢救用物, 迅速建立静脉通路,按医嘱输液,注意滴速。中暑患者常为年老体弱者,中暑时心脏储备能力更为降低,故易导致心力衰竭或肺水肿等危重情况发生。

3.4 加强病情观察, 及时发现早期周围循环衰竭、心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭等征象。

3.5 预防褥疮:处于昏迷状态或冬眠治疗患者,因施行物理降温常易沾湿床铺致患者皮肤受压部位发生褥疮,因此必须保持床铺干燥平整,经常翻身,局部按摩以促进血液循环,预防褥疮发生。

4 预防措施

4.1 工农业生产高温场所应加强通风、防暑、降温措施,合理安排夏季作业时间,避免过度疲劳。

4.2 高温作业人员饮食富含蛋白质和维生素B、C的食物;应补充足够水分和盐类(如盐汽水、绿豆汤、清凉饮料),亦可用中草药如藿香、佩兰等煎水代茶。

4.3 高温工作服以传热慢和通透性强为好,露天工作者应穿浅色衣服、戴宽边草帽,随身带防暑药品备用。