他汀类药物治疗新标准
有效降低ｌｄｌ－ｃ，升高ｈｄｌ－ｃ
近１０年来，他汀类药物降低冠心病（ｃｈｄ）危险已得到公认。随着人们对ｃｈｄ发生机制认识的深入，诊治指南也在不断修订，适合接受他汀类药物治疗的人群比以前有所扩大，ｌｄｌ－ｃ目标水平也更严格。
既要降低ｌｄｌ－ｃ，也要升高ｈｄｌ－ｃ
一系列研究表明，ｌｄｌ－ｃ的降低幅度与冠心病发病危险的降低程度有直接关系，ｌｄｌ－ｃ降低不明显的患者无临床益处，另外，他汀类药物的临床益处与基线ｌｄｌ－ｃ水平无关。
在这些研究的基础上，相关诊治指南得到了修改，目的是降低血脂异常或有其他心血管疾病危险因素患者发生ｃｈｄ的危险。随着ｐｒｏｖｅ－ｉｔ研究结果的公布，ｎｃｅｐａｔｐⅲ指南新近推荐，极高危人群ｌｄｌ－ｃ应降至７０ｍｇ／ｄｌ以下。
虽然降低ｌｄｌ－ｃ水平受到极大关注，但也有许多研究表明，ｈｄｌ－ｃ水平低与ｃｈｄ危险增加相关。流行病学研究提示，ｈｄｌ－ｃ每增加０．０２６ｍｍｏｌ／ｌ１ｍｇ／ｄｌ，男性ｃｈｄ发生危险降低２％，女性降低３％。当ｈｄｌ－ｃ水平＞１．０ｍｍｏｌ／ｌ４０ｍｇ／ｄｌ时，这种作用减弱。ｎｃｅｐａｔｐⅲ指南推荐，ｈｄｌ－ｃ水平低于１．０ｍｍｏｌ／ｌ４０ｍｇ／ｄｌ是一个重要危险因素。
因此临床医师应采用既能有效降低ｌｄｌ－ｃ水平又能升高ｈｄｌ－ｃ水平的药物，以便使药物治疗血脂异常的效果最大化。最理想的是采用单药治疗就能达到调脂目标，同时不需要剂量滴定或多药联合。这种治疗策略既能降低治疗费用，又能避免药物相互作用，同时增加治疗顺应性。对比他汀类药物疗效的临床研究表明，罗苏伐他汀（ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ）符合以上要求。
ｓｔｅｌｌａｒ研究
ｓｔｅｌｌａｒ研究是一项为期６周的随机平行、开放标签研究，比较了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和罗苏伐他汀各个剂量范围的疗效。研究结果显示，６周后罗苏伐他汀１０～４０ｍｇ降低ｌｄｌ－ｃ的效果优于阿托伐他汀１０～８０ｍｇ、普伐他汀１０～４０ｍｇ和辛伐他汀１０～８０ｍｇ（ｐ值均＜０．００１，见图１）。
罗苏伐他汀１０ｍｇ降低ｌｄｌ－ｃ的效果显著优于阿托伐他汀１０ｍｇ、辛伐他汀１０～４０ｍｇ和普伐他汀１０～４０ｍｇ。罗苏伐他汀各治疗组患者达到ａｔｐⅲ和欧洲ｌｄｌ－ｃ目标值的比例显著高于其他药物各剂量治疗组。
除了降低ｌｄｌ－ｃ，罗苏伐他汀还使ｈｄｌ－ｃ水平升高７．７％～９．６％，其他药物只能使ｈｄｌ－ｃ升高２．１％～６．８％。特别值得注意的是，罗苏伐他汀各个剂量组患者ｈｄｌ－ｃ均保持升高，而阿托伐他汀随着剂量增加，其升高ｈｄｌ－ｃ的疗效降低。
大量临床试验已证明，他汀类药物治疗能降低心血管事件发生率和病死率，降低ｌｄｌ－ｃ和升高ｈｄｌ－ｃ水平对于降低ｃｈｄ并发症发生率和病死率均有重要意义，临床研究表明，罗苏伐他汀在降低ｌｄｌ－ｃ和升高ｈｄｌ－ｃ方面疗效显著。罗苏伐他汀能使大多数患者血脂达标，无论患者年龄、疾病状态如ｈｅｆｈ、代谢综合征或２型糖尿病。
