化疗药物的应用

1化疗的目的

根治性化疗

化疗的目的是治愈肿瘤、延缓肿瘤转移、缓解肿瘤症状并且尽量减少毒性反应。根据化疗的形式划分为、、、姑息性化疗等类型。

姑息性化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存治疗和延长生存期

根治性化疗：尽可能杀灭肿瘤细胞，以期达到治愈

辅助化疗：肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，即术后或放疗后化疗。

新辅助化疗：即术前辅助化疗，在手术前化疗缩小肿瘤并降期。

2化疗的适应症

造血系统恶性肿瘤对化疗敏感，比如白血病、多发性骨髓瘤等

某些实体瘤化疗效果较好，比如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢癌等

实体瘤的手术切除前后和局部放疗后的辅助化疗

实体瘤已有广泛或远处转移，手术切除或放疗后复发的姑息化疗

癌性积液，包括胸腔、心包腔和腹腔腔内注射化疗药物

3化疗的禁忌症

骨髓造血功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围

心肝肾功能异常、肾上腺功能不全

严重心血管、肺功能障碍

食管、胃肠道有穿孔倾向

妊娠、哺乳妇女

精神病病人、婴儿、高龄老人、既往化疗药物过敏

全身衰竭和严重恶液质

4化疗的给药方式途径

口服给药：间歇、连续给药

静脉给药：静脉推注、静脉滴注、持续静脉滴注

局部给药：胸腔注射、腹腔注射、心包腔注射、鞘内注射、膀胱内注射、瘤内注射

动脉给药：动脉推注、选择性动脉灌注或栓塞、持续动脉滴注

5化疗的时机和使用周期

乳腺癌术后全身化疗在术后1-2周内开始，肺癌和胃肠道癌在术后3-4周内开始，腹腔内化疗在术后7-10天内进行。

多数静脉化疗方案为3周至4周一次，即用化疗药物的第一天算起，至21天或28天。根据所用药物也有2、4、6周的情况。腔内注射化疗一般每周1-3次。

化疗的疗效评价

疗效评价一般采用WHO的实体瘤评价标准和RECIST标准。

化疗药物的不良反应

不良反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏等。

化疗毒副反应分为5级：

0级：无毒性反应

1级：轻度毒性反应

2级：中度毒性反应

3级：重度毒性反应

4级：威胁生命的毒性反应

一般出现3-4级不良反应时，下一周期应考虑预防处理或剂量调整甚至停止化疗。

根据不良反应发生的时间，WHO将其分为急性和亚急性毒性(化疗后3个月以内出现)、慢性和后期毒性(化疗3个月后到数年)。剂量调整的原则是出现3-4级不良反应，再次给药剂量减少25-50%，还出现再减少25-50%或者停药。

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