在临床工作中药物抗菌谱容易记混，有些药物抗菌谱不清楚，那么我们今天来看图“话”抗菌谱，把抗菌谱“画”清楚，“话”明白。

        临床常见的病原体包括下面几大类：

        真菌：念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等

        革兰阳性球菌：葡萄球菌(金黄色葡萄糖菌与凝固酶葡萄糖球菌)、链球菌属(肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌等)、肠球菌等

        革兰阳性杆菌：结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌、产单核细胞李斯特菌等

        革兰阴性杆菌：肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属)、假单胞菌属(铜绿假单胞菌)、不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属等

        厌氧菌：类杆菌、产气荚膜梭菌、具核梭杆菌、丙酸杆菌、消化球菌等

        非典型微生物：支原体、衣原体、军团菌、立克次体等

        1.青霉素类抗菌谱

        青霉素为窄谱抗菌药物主要对革兰阳性菌起作用：包括革兰阳性球菌(肺炎链球菌、化脓性链球菌等)革兰阳性杆菌(白喉杆菌)，对革兰阴性球菌(脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌)也有一定作用。对螺旋体(梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体)有抗菌作用，目前临床使用耐药率高。

        苯唑西林抗菌谱同青霉素，它是筛查是否耐甲氧西林葡萄球菌的标志性药物，如耐药应不选用任何β-内酰胺类的药物。

        阿莫西林克拉维酸钾临床应用较多，抗菌谱偏革兰阳性菌，对链球菌效果好，临床常用于轻、中度呼吸道、尿路、胆道感染。

        哌拉西林他唑巴坦临床应用广泛，抗菌谱广，抗菌谱略偏革兰阴性菌，对淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌等等作用强，对阳性菌中肠球菌也有效，对厌氧菌有较好效果(如拟杆菌、梭菌、消化球菌)。

        2.头孢类抗菌谱

        头孢唑林第一代头孢，抗菌谱为革兰阳性菌，主要用于一类切口的预防用药。

        头孢呋辛为第二代头孢，对革兰阳性菌抗菌作用低于第一代头孢，临床应用多偏向革兰阴性菌治疗。

        第三代头孢类抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，对革兰阴性菌抗菌作用强，对革兰阳性菌作用差，其中头孢他啶对铜绿假单胞作用强。

        头孢哌酮舒巴坦(舒普深)为头孢复方酶抑制剂，临床应用广泛，本品对革兰阴性菌作用强，包括对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌作用也强，用于各种敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹膜、胸膜、皮肤、和软组织、骨和关节、血液感染等等。

        头孢吡肟、头孢匹罗为第四代头孢，抗菌谱广，对大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌有效，抗菌活性同第三代头孢，但抗菌谱进一步扩大。

        头孢吡普为第五代头孢，抗菌谱比第四代头孢进一步扩大，为更广谱头孢类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌都有抗菌作用，其抗菌谱还包括MRSA、万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)等。

        3.喹诺酮类抗菌谱

        左氧氟沙星是第三代喹诺酮类临床应用广泛，抗菌谱广，不用做皮试，可以用于各个组织的感染治疗，能覆盖大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌，对肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌有效，目前耐药率越来越高。应尽量控制用于：呼吸系统、泌尿系统、肠道感染。

        莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，主要用于呼吸道感染，抗菌谱比第三代喹诺酮更广，抗菌作用更强，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌等等。

        4.氨基糖苷类抗菌谱

        氨基糖苷类包括：庆大霉素、妥布霉素、依替米星、阿米卡星等，前三位耐药率高，阿米卡星耐药率低，对革兰阴性菌抗菌作用强，一般临床不用于革兰阳性菌治疗。

        5.大环内酯类抗菌谱

        阿奇霉素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，能用于肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体等所致治疗。

        6.林可类抗菌谱

        克林霉素可用于革兰阳性菌和一些厌氧菌引起的感染。

        7.其他类

        利福平：与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，联合用于麻风、非结核杆菌治疗，与万古霉素联合用于甲氧西林耐药的严重感染，与红霉素联合用于军团菌严重感染。

        磷霉素抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌具抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有较强抗菌活性。

        美国食药监局规定可单独用于泌尿系统的治疗。与其他药物联合使用可以治疗重症感染：败血症、腹膜炎、骨髓炎等等。

        8.抗真菌药物抗菌谱

        氟康唑：三唑类，广谱抗真菌药物。

        两性霉素B：多烯类抗真菌药物，能覆盖所有真菌，治疗深部真菌首选药物。

        伏立康唑：三唑类，抗菌谱广，可以治疗侵袭性曲霉病。

        9.抗厌氧菌药物抗菌谱

        甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对滴虫、阿米巴及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性，口服可以用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，与其他药物联合治疗胃窦炎、消化性溃疡，与其他抗菌药物联合使用治疗盆腔、肠道、腹腔感染。

        10.特殊级抗菌药物抗菌谱

        氨曲南抗菌谱主要为需氧革兰阴性杆菌。

        亚胺培南西司他丁抗菌谱广，能覆盖和杀灭绝大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌，能覆盖大部分厌氧菌。用于各种严重感染，败血症、腹膜炎、肝胆感染、腹腔内感染、化脓并穿孔阑尾炎、妇科感染、骨和关节炎感染，适用于治疗产ESBLs或AmpC酶耐药细菌感染。

        万古霉素、替考拉宁为糖肽类抗菌药物，临床主要用于革兰阳性菌严重感染。

        利奈唑胺：恶唑烷酮类用于治疗革兰阳性菌感染包括耐万古霉素的屎肠球菌。

        达托霉素：多肽类临床治疗革兰阳性菌感染，对甲氧西林、万古霉素、利奈唑胺耐药菌仍有效。

        替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物，属于四环素类衍生物，是目前最广谱的抗菌药物，可以说是超广谱药物，覆盖几乎所有革兰阳性和阴性菌。

        用于复杂性皮肤软组织感染，特别是用于复杂性腹腔内感染覆盖：阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等等，包括覆盖厌氧菌脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌等。需要注意它不能覆盖铜绿假单胞菌。

        原始出处：

        [1]孙淑娟、张志清.[M]临床药物治疗案例解析丛书孙淑娟

        [2]抗菌药物临床应用管理办法应用培训教材

        [3]临床药物治疗学感染性疾病：颜青、吕晓菊