血脂异常的检出

     为了及时发现和检出血脂异常,建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 h内检测血脂。

     血脂检查的重点对象包括:①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。

     我国人群的血脂合适水平见表1。

    

    心血管病整体危险评估

     心血管病危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为多重危险因素的综合危险。我国学者提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,并结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性高低分类,此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预(表2)。

     冠心病和冠心病等危症 此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险。冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。

     冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15%,包括:①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化;②糖尿病;③有多种危险因素,发生主要冠状动脉事件危险相当于已确诊冠心病,心肌梗死或冠心病死亡10年危险>20%。

     (未完待续)

     [大山 摘自《中华心血管病杂志》2007,35(5):390]

    

     表1 血脂水平分层标准

    分层 TC LDL-C HDL-C TG

    合适范围 <5.18 mmol/L <3.37 mmol/L ≥1.04 mmol/L <1.70 mmol/L

     (200 mg/dl) (130 mg/dl) (40 mg/dl) (150 mg/dl)

    边缘升高 5.18~6.19 mmol/L 3.37~4.12 mmol/L 1.70~2.25 mmol/L

     (200~239 mg/dl) (130~159 mg/dl) (150~199 mg/dl)

    升高 ≥6.22 mmol/L ≥4.14 mmol/L ≥ 1.55 mmol/L ≥2.26 mmol/L

     (240 mg/dl) (160 mg/dl) (60 mg/dl) (200 mg/dl)

    降低 <1.04 mmol/L

     (40 mg/dl)

    

     表2 血脂异常危险分层方案

    危险分层 TC 5.18~6.19 mmol/L TC≥6.22 mmol/L

     (200~239 mg/dl)或 (240 mg/dl)或

     LDL-C3.37~4.12 mmol/L LDL-C≥4.14

     (130~159 mg/dl) mmol/L(160 mg/dl)

    无高血压且其他危险因素数≤3 低危 低危

    高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危

    高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危

    冠心病及其等危症 高危 高危

     注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖(BMI≥28 kg/m²)和早发缺血性心血管病家族史

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