脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）
中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会
中国中西医结合学会急救专业委员会
脓毒症（Sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。据统计，全世界每天约有1400人死于脓毒症，脓毒症的病死率大概为20%，我国的一项研究表明，烧伤面积大于30%者约40%并发脓毒症，其中约20%的脓毒症患者最终转为MODS，死亡率高达50％左右。对危重病患者的研究显示脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS，病死率为30.6%。过半个多世纪对炎症反应的认识，1991年美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会（SCCM）提出了“全身炎症反应综合征”（SIRS）及“多器官功能障碍综合征”（MODS）两个新概念，会议上所推荐的与脓毒症有关的一系列术语、定义和诊断标准被国际学术界广泛采纳。经过十年来的实践，各国学者在一些术语定义方面提出了许多新的问题，并在2001年底在华盛顿召开了由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体共同组织的国际脓毒症定义会议，探讨了若干术语的定义，提出一个扩展的症状和体征列表应用于脓毒症的诊断，并提出脓毒症分阶段诊断的PIRO系统。2002年10月，欧洲危重病协会(ESICM)、危重病协会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病—脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。自抗生素应用以来，脓毒症病死率曾经大幅度降低，但最近30年，脓毒症的发病率及因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，脓毒症仍然是ICU中死亡的主要原因。临床医生一直在寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法，以促进早期、正确诊断；规范临床治疗和干预方案，确保适当、及时处理患者；制定全球统一的医疗指南；为临床医生提供脓毒症治疗的最先进学术信息；为ICU的脓毒症患者提供教育和咨询，已经成为非常突出的现实的问题。
为了进一步深入开展脓毒症的研究，中国中西医结合学会急救医学专业委员会及中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会准备倡导在全国开展脓毒症的研究，其最终的目标是通过多中心，前瞻性的研究制定中国脓毒症的诊断标准，开展脓毒症的早期预警指标的研究，探讨脓毒症方便、快捷、准确的生化学诊断标准，制定具有中国特色的中西医结合治疗脓毒症的治疗指南。
一、脓毒症的定义：
依椐1992年及2001年华盛顿会议内容定义，即感染+破坏性的全身炎症反应。
二、脓毒症的诊断标准
1．感染参数：确诊的感染或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：
（1）发热（体温>38.3℃）或低体温（体温<36℃）。
（2）心率>90次/分或>不同年龄正常心率的二个标准差。
（3）气促，呼吸频率>25次/分。
2．炎症反应参数：
（1）白细胞增多（白细胞计数>12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数<4×109／L），白细胞计数正常但杆状核>10％，淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差。
（3）前降钙素>正常2个标准差。
（4）血浆内毒素>正常2个标准差。
（5）血清生物喋呤>正常2个标准差。
（6）高血糖（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史。
3．器官功能障碍指标：
（1）低血压状态（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降值>40mmHg）；心排指数小于３.５Ｌ／min/m2 ； 或皮肤苍白试验阳性。
（2）低氧血症（氧合指数PAO2/FiO2<300）；或血清乳酸血>3mmol/L。
（3）明显水肿或液体正平衡>20ml/Kg超过24小时；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续2个小时以上）；或每日血肌酐增加≥0.5mg/dl。
（4）高胆红素血症（总胆红质>4mg/L,或７０mmol/L）。
（5）血小板减少(10×1012／L)；或凝血异常（ＩＮＲ>１.５或APTT>60S）
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间超过24小时。
（7）意识状态为格拉斯哥评分小于14分＊。
符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症，在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
