哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。其气道具有对刺激物的高反应性，当受到刺激时，由于气道壁肿胀、粘液分泌增加、平滑肌痉挛等可致管腔狭窄，发生咳嗽、胸闷、喘息等症状。

　　[临床表现]

　　1．咳喘反复发作3次以上，过去有湿疹史或过敏性鼻炎等过敏性疾病史。部分患儿一级亲属有哮喘史或过敏史。

　　2．咳嗽、喘鸣反复，常在夜间发作或加剧，剧咳，吐白色泡沫痰，年长儿常突然发作，婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。

　　3．体检可见呼气性呼吸困难、喘鸣，严重者伴紫绀、出汗，甚至神志不清，肺部听诊闻哮鸣音，部分伴湿罗音，严重者呼吸音减低，哮鸣音消失，并出现危重征象：呈现紫绀、心力衰竭及神志改变。


　　[辅助检查]

　　1．血白细胞计数大多正常，分类计数嗜酸粒细胞可增多，伴有细菌感染时，白细胞总数和中性多核细胞可增多。

　　2．胸部平片 显示两肺纹理增重，可有肺气肿表现。

　　3．大部分患儿特异性IgE明显增高。

　　4．可疑病例可作肾上腺素诊断性治疗，1：1 000肾上腺素0.01ml/kg，一次最大剂量不超过0.3ml，皮下注射，症状迅速缓解可助诊断。

　　5．可疑病例有条件时可作哮喘激发试验，试验前先测定患儿最大呼气流量（PEF）及1s用力呼气量（FEV1），然后吸入变应原溶液（组胺或乙酰甲胆碱溶液），即刻、10min、15min复测肺功能，前后数值之差大于20%为阳性。

　　6．有条件时可作肺功能检查，判断病情的严重程度及预后，并可作为临床处理的参数。

　　[诊断标准]

　　1． 婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）

　　凡年龄＜3岁，喘息反复发作者计分原则：

　　① 喘息发作≥3次（3分）；

　　② 肺部出现喘鸣音（2分）；

　　③ 喘息突然发作（1分）；

　　④ 有其他特应性病史（1分）；

　　⑤ 一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。

　　　　评分原则：

　　① 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

　　② 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

　　a:1‰肾上腺素0.01ml/kg次皮下注射，15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。

　　b:以舒喘灵气雾剂，舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　2． 3岁以上儿童哮喘诊断标准

　　（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。

　　（2）发作时肺部闻及喘鸣音。

　　（3）平喘药有明显疗效。

　　疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟有明显疗效者有助诊断。

　　3． 咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma），诊断标准（儿童年龄不分大小）

　　（1）咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。

　　（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

　　有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

　　【治疗】

　　1．支气管扩张剂

　　（1）β2肾上腺素能受体激动剂，为急性发作时的第一线药物，常用β受体激动剂气雾吸入，疗效好，副作用小。 ①喘乐宁 每喷100μg，3~4喷/日 ②喘康速 每喷250μg，3~4喷/日 ③博利康尼 2.5mg/片，儿童0.0625~0.125mg，每日2次 ④美喘清 每片25μg ，儿童＞12岁25μg Q12h，6~12岁 12.5μg Q12h，＜6岁酌减。

　　（2）黄嘌呤类，如氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）等，重症病例氨茶碱4mg/kg负荷量，30min静滴，然后以每小时0.8~1 mg/kg维持量静滴。轻、中度发作可口服，每次3~5 mg/kg，6~8小时1次，全日总量不得超过24 mg/kg。

　　（3）抗胆碱类，如异丙托溴铵（溴化异丙托品）雾化吸入或定量型气雾剂吸入。

　　2．糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物，重症病例可予甲泼尼龙（甲基强的松龙）、氢化可的松或醋酸泼尼松。甲泼尼龙每日1~2 mg/kg，分次静注、静滴或肌注。氢化可的松每日5~10 mg/kg，静注或静滴。醋酸泼尼松每日1~2 mg/kg，分次口服，病情好转或轻、中度发作可予局部吸入疗法，丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮）每日200~400μg，分2~3次吸入，丁地去炎松（普米克都宝）每日200~400μg，分2~3次吸入。

　　3．稀释痰液，如盐酸溴己新（必嗽平）、祛痰灵以及各种化痰合剂均可选用。

　　4．抗组胺药，如氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬或苯海拉明等均可选用。

　　5．有合并感染时酌情应用抗生素。

　　6．重度哮喘发作极度烦躁时酌情应用镇静剂，如10%水合氯醛灌肠，禁用吗啡与盐酸哌替啶（杜冷丁）。

　　7．吸氧 重度哮喘发作，明显呼吸困难伴紫绀应吸氧。

　　8．维持水、电解质和酸碱平衡重度哮喘发作酌情补液，60~80ml/kg，纠正电解质紊乱，根据血气分析结果纠正酸碱失衡，呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒以吸氧与补碱性液纠正。

　　9．机械通气严重呼吸困难、呼吸音降低甚至哮鸣音消失，吸氧后仍有紫绀，血气分析PaCO2大于8.65kPa（65mmHg）应考虑机械通气。

　　10．重度哮喘发作应入重症监护室监护。