中毒型菌痢的发病高峰在7、8、9月份，以2～7岁儿童多见。此病发病急、变化快，如不及时抢救，可在数小时内死亡。因此，及时、准确地诊治至关重要。现将中毒型菌痢的诊断依据和治疗措施简述如下。
一、诊断依据
1.临床表现：
发病后，中毒症状多发生于24h内。中毒症状重，但消化道症状不一定重。除急性菌痢表现外，突出有高热，体温40℃以上，偶见体温不升。面色苍白或紫绀，精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、昏迷。根据微循环障碍突出的部位不同而分为四型：
(1)脑型：以脑微循环障碍为主。本型占中毒型菌痢的大多数，多见于1～7岁儿童。早期表现为头痛、呕吐、面色苍白、嗜睡、烦躁或昏迷，全身肌张力增强，以致反复惊厥，严重时出现脑疝、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、呼吸节律不整、胸闷或呼吸暂停。
(2)休克型：以全身内脏微循环障碍为主。儿童和成人均有发生，但成人多见。表现为四肢冷，皮肤花斑，表情淡漠但神志清楚；血压低，脉压差小，心率快，脉搏微弱；尿少，成人尿量小于30ml/h，儿童及婴儿分别小于20ml/h及10ml/h；少数可表现为高排低阻型休克，面色正常，四肢末梢暖，尿量少或正常，重症紫绀者预后差。
(3)肺型：主要为肺微循环障碍。又称休克肺、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。此型发生率低，病死率高。常在发病后 16～24h，继脑型、休克型之后的恢复阶段出现，但也可在病初迅速出现，表现为急性进行性吸气性呼吸困难和低氧血症，一般吸氧不能缓解。症状重而体征轻，晚期肺部有干、湿音。
(4)混合型：以上三型，任何两型同时或先后出现，均称混合型，此型少见。
2.实验室检查
(1)常规检查：血象、粪便检查及粪便培养，同急性菌痢。
(2)痢疾杆菌快速鉴定方法：
①RCR 检测：出结果快，但不能区别志贺菌与肠侵袭性埃希大肠杆菌，可用于某些特殊情况；
②荧光抗体染色法、荧光菌球法、增菌乳胶凝集法等，快速简便，但阳性率不高，对检测条件要求较高，故未能广泛开展。
(3)血生化检查：血pH下降、二氧化碳结合率下降，低血钾、钠、钙、镁，血糖升高，同时可伴有血胰岛素、C 肽、皮质醇升高，其升高程度与病情危重程度一致，常可提示预后。在死亡病例中，可见儿茶酚胺极度升高。疑为肺型者，必作血气动态观察，表现为不易纠正的低氧血症。必要时查心肌酶谱。
3.心电图检查：有时可发现症状不明显的心肌梗死。
4.肺X线检查：肺型毒痢者的密度降低，网状形或点、片状影，晚期呈现“白肺”。
5.微循环检查
甲襞及眼球结膜微循环管袢数减少，血流速度慢，红细胞聚集。必要时查与 DIC 相关指标。结合上述诊断依据，凡急性菌痢，有严重的全身中毒症状，并伴有下列表现之一者，即可诊断为中毒型菌痢：
(1)呼吸衰竭；
(2)循环衰竭；
(3)急性呼吸窘迫综合征。
6.鉴别诊断
(1)高热惊厥：单纯高热惊厥者，以6个月～3岁多见，6岁以上罕见。惊厥多发生于发热后12h内，体温39℃以上，多有高热惊厥史。在1次热症中，仅发作1次，连续2次以上者少。惊厥后数分钟神志恢复清醒。
(2)脱水休克：脱水所致之低血容量休克与休克型毒痢不一样，休克出现较晚，常在病程24h后，休克前有严重呕吐、腹泻，常有水样便，每次量多；中毒症状较轻，不一定有高烧；有重度脱水的症状与体征，如眼窝凹陷、皮肤弹性差、声音嘶哑等。
(3)脑型疟疾：患者常来自高疟地区，如非洲、拉美等热带国家，或国内的云南、海南、贵州等。高热伴明显意识障碍而无腹泻，需反复作厚血片查疟原虫及大便常规。
(4)其它原因引起的发热或休克：如流行性乙型脑炎、肺炎、重度中暑、肠穿孔致腹膜炎、败血症等，均应注意与中毒型菌痢相鉴别。
