二、治疗措施
1.山莨菪碱(654-2)
(1)应用指征：
用于中毒型菌痢之早期。即临床可见面色苍白、四肢发凉及出现呼吸或循环衰竭之早期表现。临床实际中，以上三条指标不一定同时出现，其核心是标准评价第三条。
典型病例1说明只要休克存在，就是应用指征。
(2)用药方法：
短程足量是成功的关键。因为本药的半衰期短，只有短程足量，才能达到和维持有效的血药浓度。由于病情轻重不一，个体反应不同，用量必须高度个体化。常规用量是：预防及轻症病人用药，每次成人20mg，儿童0.5～1mg/kg，静脉注射。病情较重者，成人20～60mg/次，儿童2～3mg/(kg•次)，每隔10～15min缓慢静注1次，直至面色好转或微红，四肢末梢暖，呼吸循环衰竭纠正，即可延长给药时间，每隔0.5～1h 1次。病情稳定后可每4h给药1次，继续观察24h停药，如病情恶化可重复给药，如用10次后，病情无好转，应分析原因，考虑增加剂量或换用其它药物。
典型病例2可见短程足量是关键问题。
(3)副作用：可能出现口干、心率快、尿潴留、视远物模糊、幻视、幻听、躁动、过高热。一般不须特殊处理，数小时内可自然消失。不要随意用对抗剂，以免中毒症状加重。
2.抗菌治疗：
口服给药是必须的，同时联合注射用药。口服药同急性菌痢。注射用药可选用第3代头孢菌素，如头孢氨噻肟、头孢三嗪等，也可选用妥布霉素、阿米卡星、磷霉素等。
3.调节水、电解质和酸、碱平衡
(1)脱水：适用于脑型、肺型。必须维持患者于轻度脱水状态24h。具体措施有：
①限制输液量：每日总入量限制在生理需要量的80%，液体张力为1/3～1/4；
②脱水剂：常用甘露醇，常规剂量为0.5～1.0g/(kg•次)，半小时内快速静注，每6～8h1次。严重颅内高压及脑疝时，用甘露醇内加入呋塞米星或同时用利尿剂。
(2)扩容：
适于休克型。必须迅速足量扩容。以晶体液为主，先晶体液后胶体液，晶胶结合。晶体液简易配制方法是每1000ml中含生理盐水600ml，5%葡萄糖300ml，5%碳酸氢钠80ml，15%氯化钾1.8ml，10%氯化钙2.5ml。胶体液采用右旋糖酐-40。具体方法：先给平衡盐液成人500～1000ml，儿童20ml/kg，初速5ml/min以上或静注，继之给予右旋糖酐-40，成人500ml，儿童10～15ml/kg，用30min左右静注。待血压升高至正常并有尿后，再按生理需要量，以张力为1/3含钾液，成人2500～3000ml/d，儿童80～100ml/(kg•d)，缓慢静滴。扩容既要足量，又要防止液体过多、过快。休克纠正后，必须及时控制液体总量及速度。
(3)纠正酸中毒：
按代谢性酸中毒处理。静脉输入等渗(1.4%)碳酸氢钠。
(4)其他：
①保护心脏：必要时可用毛花甙丙(西地兰)、中药生脉散等；
②改善肺换气功能：肺型毒痢可采用机械通气，如高频通气、呼吸道持续正压给氧(CPAP)、呼气末正压给氧(PEEP)；
③调节血糖：减少外源性葡萄糖的输入，抢救时采用平衡盐、5%葡萄糖、脂肪乳等，必要时胰岛素治疗；
④对症处理：积极降温，适当镇静；同时，应用激素和氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等
