高热惊厥诊断和治疗常规
诊断
一、典型高热惊厥的诊断标准
1、最低标准
(1) 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。
(2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。
(3) 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般15分钟内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥
(4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
(5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。
2、辅助标准
(1) 惊厥发作2周后脑电图正常。
(2) 脑脊液常规检查正常。
(3) 体格和智力发育正常。
(4) 有遗传倾向。
二、不典型高热惊厥诊断标准
1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后；
2. 发热程度<38.5℃；
3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作；
4. 惊厥呈明显局限性；
5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常；
6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异常) 。
三、不应诊断为高热惊厥的情况
1. 中枢神经系统感染伴惊厥；
2. 中枢神经其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作)伴发热惊厥者；
3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖症等惊厥；
4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷脂病等时的惊厥；
5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥；
6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
四、高热惊厥持续状态的诊断标准
符合上述高热惊厥诊断标准(第1-(3)项除外)，且有反复或连续惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。
治疗
一.治疗原则
1. 维持生命功能
2. 控制惊厥发作
3. 解除高热
4. 治疗原发病
5. 预防复发
二、控制惊厥的方法
1. 首选安定(地西泮)：0.3-0.5mg/kg，静脉缓慢注射，每分钟1mg，年长儿一次不超过10mg，必要时20分钟后可再重复应用一次。24小时内可应用2-4次。
2. 氯硝基安定(氯硝西泮)：作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药物，小儿每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量为1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注，速度<0.1mg/分，本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强，用时需注意。
3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过10ml。
4. 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量15-20mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。用时最好有心电监护，注意血压下降，呼吸、心率减慢。
5. 苯巴比妥钠(鲁米那)：频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg，第一次取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，3-5mg/kg。
6. 惊厥仍不止，可用硫喷妥钠10-20mg/kg(最大不超过300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度，需在呼吸机辅助呼吸条件下应用。
7. 惊厥持续状态时除了止惊外，注意预防控制并发症，维持内环境稳定，特别注意处理
(1) 脑水肿
(2) 酸中毒；
(3) 低血糖
三、长期服用抗癫痫药的问题
1. 指征
(1) 高热惊厥反复发作，一年内发作5次以上；
(2) 高热惊厥持续状态以后；
(3) 高热惊厥后转为无热惊厥，反复发作证实为癫痫者；
(4) 高热惊厥发作2周以后，EEG有特异性癫痫波形，诊断为癫痫者。
2. 药物选择及疗程首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg，药物血浓度维持在15mg/kg以上，如不宜用苯巴比妥也可选用其他抗癫痫药物，如丙戊酸钠，每日连续服药，发作停止后至少服药2年，然后逐渐停药。
