多器官功能障碍综合症（MODS）
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文章导读： |
表1.多器官功能障碍综合征诊断标准
系统或器官 诊 断 标 准
循环系统
呼吸系统
肾脏
肝脏
胃肠
血液
代谢
中枢神经系统 收缩压<90mmHg,并持续1h以上,或需要药物支持才能使循环稳定
急性起病,PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论是否应用PEEP),胸片示双侧肺浸润,PCWP<18mmHg或无左房压力升高的证据
Cr>2mg/100ml,伴少尿或无尿,或需要血液净化治疗
血胆红素>2mg/100ml,并伴GPT﹑GOT升高,大于正常值2倍以上,或已出现肝昏迷
上消化道出血,24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消化道坏死或穿孔
血小板<50×109/L或降低25%,或出现DIC
不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩﹑无力等现象
GCS<7分
以上标准至少存在三点不足，1995年在庐山召开的全国危重病急救医学学术会议上制定通过的MODS诊断标准和1997年修定的Fry-MODS诊断标准都没有把免疫系统写进去，而庐山会议上制定通过的MODS诊断标准连胃肠和代谢功能障碍都未写入；这些诊断标准不能客观反映MODS病情轻重；这些诊断标准没有包括相关指标虽未达到所定诊断标准，但却超过正常标准的病人。
四、关于MODS治疗
㈠治疗MODS原则：要掌握全面、综合、系统和轻重缓急、解决对患者威胁最大的主要问题兼顾其它问题的原则。
㈡原发伤病治疗：
①原发伤的处理包括早期清创、止血、引流、固定等；
②有效纠正各种类型休克。创伤失血性休克强调早期液体复苏，心源性休克强调强心、血管活性药物合理使用、限制液体及心肌保护，过敏性休克强调肾上腺素和激素的使用，脓毒症和感染性休克强调清除感染灶、消灭致病微生物；
③对心跳呼吸骤停患者的处理要强调在进行规范复苏的同时，注意引起骤停原因的处理。④急性中毒者要重点注意终止毒物吸收和已吸收毒物的排除与解毒药的应用。
㈢器官功能支持与保护
1．改善循环功能：①改善心脏泵血功能可选用多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰、米力农、氨力农、参附注射液；②纠正心律失常主要强调去除病因，有针对性的选用抗心律失常药物或电除颤、起搏技术；③根据CVP、PCWP和尿量调整输液量；④降低容量负荷可选用单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药和利尿剂，降低心脏阻力负荷可选用酚妥拉明等α受体阻滞剂。
2．呼吸功能支持：①病情轻者可给予氧疗或经面罩机械通气；②病情严重者则需尽快建立人工气道并保持气道通畅；③机械通气，根据患者具体情况选用不同的呼吸模式和参数。
3．肾脏替代治疗：目前主要强调CRRT技术的应用以及有利于肾功能恢复措施的应用。
4．肝功能支持：补充足够的热量及能量合剂（辅酶A/ATP），纠正低蛋白血症，使用还原性谷胱苷肽以保护肝功能，避免选择肝脏毒性药物，必要时应用人工肝技术。
5．胃肠功能障碍处理：胃肠减压，生大黄粉、洛赛克、善得定或施他宁的选用等。
6．DIC的防治：可酌情选用肝素、血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物和新鲜全血。
7．脑功能障碍处理：可选用神经节苷脂、甲鈷胺、醒脑静、纳络酮等。
8．免疫功能调理： 选用人血丙种球蛋白、胸腺肽等，防止滥用糖皮质激素和免疫抑制剂。
9．代谢功能障碍处理：加强营养给予足量热卡，热量 25～30kcal／kg.d，热氮比(120～200)：1，糖脂热量比3：2，复方氨基酸每日500～750ml，糖200～300g，脂肪乳制剂250～500ml。提供足量维生素制剂及微量元素。尽可能通过胃肠道摄入能全素等胃肠营养制剂。必要时给予深静脉营养。改善细胞代谢可选用极化液、能量合剂、多种辅酶、L-卡尼丁等改善线粒体代谢。
㈣维持内环境稳定 根据监测结果及时纠正水电解质酸碱紊乱，调整血糖和渗透压。
㈤加速损伤组织细胞修复 在给予氨基酸等底物基础上酌情使用生长激素，促进蛋白质的合成，加速损伤组织细胞的修复。
