3　血液系统 ­

3. 1　溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。

诊断要点: ­

有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示:红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生) 。 ­

抢救措施: 立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及诱因。 ­

3. 2　出血危象 ­

是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。 ­

诊断要点:

原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血(皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止) 。实验室检查:常规项目(血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验)异常、凝血因子初筛试验异常。 ­

抢救措施:

血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物; ­

血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板; ­

凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。 ­

3. 3　血小板危象

是指患者血小板数量发生急剧改变( < 30 ×109 或>正常3倍,即> 750 ×109 /L)和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血,危及生命 ­

诊断要点:

原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查:血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。

抢救措施:

在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术 ­

3. 4　再生障碍危象　

由于某些原因导致造血功能突然停滞,贫血迅速加重。 ­

诊断要点:

突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。 ­

抢救措施: 积极控制感染,立即停用可疑药物;适当输血、补充叶酸和复方维生素B;病情严重者,可给予造血细胞生长因子。

3. 5　巨幼细胞危象 　 ­

为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征[又称血红蛋白S病(HS) ]的一种特殊表现。系HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致。 ­

诊断要点: HS患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。 ­

抢救措施: 在积极治疗HS的前提下,补充足够的叶酸。

3. 6　原始粒细胞危象　 ­

是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。 ­

诊断要点:慢性粒细胞白血病患者病情剧变,骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞,原始粒细胞 早幼粒细胞≥90%。

抢救措施: 按急性白血病处理。

3. 7　镰状细胞危象 ­

镰状细胞综合征患者病情突然加重,危及生命。 ­

诊断要点: 出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时,应考虑本危象的发生。 ­

抢救措施: 根据危象的类型采取不同的救治方法。 ­

 

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