股骨干骨折临床路径（2009版）
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文章导读：、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35） |
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：外伤史；
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.年龄在16岁以上；
2.伤前生活质量及活动水平；
3.全身状况允许手术；
4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2．胸部X光片、心电图；
3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声；
5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前
24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2.手术方式：股骨干骨折内固定术；
3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5.输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物；
（3）其他对症药物：消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
2．合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
3．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | ||||||
主 |
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重 | 长期医嘱：
临时医嘱：
□ 心电图 | 临时医嘱：
| 临时医嘱：
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主要 |
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病情 | □无? □有，原因： | □无 □有，原因： | □无? □有，原因： | ||||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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时间 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日（手术日） | 住院第6-8日（术后第1日） | ||||||
主 |
□ 签署手术知情同意书 | □? 实施手术 | □? ?查看患者
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重 | 临时医嘱：
| 长期医嘱：
临时医嘱：
| 长期医嘱：
临时医嘱：
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主要护理工作 |
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时）
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病情 | □无? □有，原因： | □无 □有，原因： | □无? □有，原因： | ||||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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时间 | 住院第7-9日 | 住院第8-10日 | ||||
主 |
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抗菌药物 | ||||
重 | 长期医嘱：
| 长期医嘱：
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主 |
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病情 | □无? □有，原因： | □无 □有，原因： | ||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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时间 | 住院第9-11日 | 住院第10-16日 | ||||
主 |
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查日期和拆线日期
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重 | 长期医嘱：
临时医嘱：
| 临时医嘱：
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主 |
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病情 | □无? □有，原因： | □无? □有，原因： | ||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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