5 诊断依据

　　5.1 症状

　　5.1.1 腹痛

　　典型表现为转移性右下腹疼痛（腹痛始发于上腹,后转移至右下腹），也可直接表现为右下腹痛。

　　5.1.2 胃肠道症状

　　食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

　　5.1.3 全身症状

　　乏力、发热、心率增快等。

　　5.2 体征

　　5.2.1 右下腹压痛

　　表现为右下腹固定压痛,压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变。发病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现压痛。如感染扩散,则压痛范围可扩大至全腹,但仍以右下腹压痛最明显。

　　5.2.2 腹膜刺激征象

　　反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。

　　5.2.3 右下腹包块

　　如右下腹扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿。

　　5.3 实验室检查

　　血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。

　　5.4 影像学检查

　　5.4.1 B超

　　B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。此外,B超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值,尤其是女性患者。

　　5.4.2 腹部X片

　　有时可见盲肠或末段回肠积气和液气平,偶尔可见钙化的粪石或异物影,可帮助诊断。

　　5.4.3 计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查

　　CT可获得与B超相似的效果,有助于阑尾周围脓肿的诊断。但一般不做常规检查。MRI的临床价值同CT。

　　6 诊断

　　临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。

　　由于阑尾解剖位置的变异(参见附录A),症状和体征可有差异。

　　7 鉴别诊断

　　7.1 外科疾病

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、美克尔憩室穿孔、回盲部肿瘤、肠套叠等。

　　7.2 泌尿系统疾病

　　右侧输尿管结石、右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎等。

　　7.3 妇科疾病

　　宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。

　　7.4 内科疾病

　　急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、局限性回肠炎、右侧肺炎及胸膜炎、过敏性紫癜、铅中毒等。

　　8 并发症

　　8.1 急性弥混挂腹膜炎

　　常见于急性坏疽性阑尾炎穿孔。

　　8.2 腹腔脓肿

　　可发生于盆腔、膈下和肠曲间等处。

　　8.3 消化道内、外瘘形成

　　少数病例脓肿可向小肠或结直肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。

　　8.4 门静脉炎

　　门静脉炎少见,临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、肝区叩痛等。

点击下载：急性阑尾炎诊断标准

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