近日，卫生部印发了肠外瘘普通外科临床路径（2011年版）。

　　肠外瘘临床路径

　　（2011年版）

　　

　　一、肠外瘘临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为肠外瘘（ICD-10：K63.2）。

　　行病变肠段切除肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.6/45.7）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。

　　1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天异常等诱因；

　　2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，创口经久不愈或反复感染；

　　3.辅助检查：

　　（1）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时间、量；

　　（2）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、走行及脓腔范围，了解肠襻情况；

　　（3）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位置，瘘远端肠道是否梗阻；

　　（4）胸腹部X线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气体或肠梗阻；

　　（5）B超、CT和/或MRI：了解有无深部脓肿、积液或梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。

　　1.治疗原则：纠正贫血、水电解质平衡失调、营养不良，合理有效引流、控制感染，加强瘘口管理，重视营养支持治疗，维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘘口。

　　2.行病变肠段切除肠吻合术。

　　（四）标准住院日9-18天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断符合ICD-10：K63.2肠外瘘疾病编码。

　　2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）明确诊断及入院常规检查≤5天。

　　1.常规检查：

　　（1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、大便常规+潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；

　　（2）辅助检查：心电图、胸部X线检查等。

　　2.明确诊断检查：

　　（1）实验室检查：引流液常规检查、胆红素浓度、细菌培养及药物敏感试验等；

　　（2）辅助检查：口服染料或炭末、瘘管造影、胃肠道造影、B超及腹部CT和/或MRI。

 

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