三、胰管出血的治疗

    去除出血根源是治疗胰管出血的关键，治疗方法总体上可归纳为两种：介入治疗与手术治疗。

    1.介入治疗适应证：患者血流动力学稳定，出血量每分钟大于0.5 ml，高龄或高危患者。一般采用螺圈栓塞术，通过引起动脉瘤血栓形成而控制出血。腹腔干动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉禁忌栓塞。对于因胰腺假性囊肿引起的出血，介入治疗可达到治愈目的。介入治疗也可用于稳定患者生命体征，为手术治疗做准备。有学者报道介入治疗后再出血率约为30%，其原因为未完全隔离出血血管、动脉闭塞不全、出血部位识别错误等。随着栓塞技术的不断提高，选择性动脉栓塞术可作为治愈性治疗的策略之一。

    2.手术治疗适应证：不能控制的出血、休克，介入治疗不可行或介入失败（继续或再出血），以及患者存在手术治疗的其他适应证如慢性胰腺炎及其并发症、胰腺脓肿、幽门梗阻、梗阻性黄疸。动脉结扎术可有效控制出血，但无法消除再次出血的风险。胰腺假性囊肿引流术加动脉结扎术疗效显着，引起感染和坏死并发症的风险也较小。对于慢性胰腺炎引起的胰管出血，需要根据病变发生部位决定手术切除范围。胰十二指肠切除术适用于病变位于胰头的患者；而病变位于胰体或尾部的患者，则行胰体尾切除术；若脾脏血管同时受累，则行联合脾脏的胰体尾切除术；但存在围手术期并发症及术后胰腺功能不足的风险。对于合并胰管结石的患者，胰管切开取石、胰管空肠吻合为首选手术方式。

    综上所述，胰管出血临床中较为罕见，确诊亦较为困难。尤其对于慢性胰腺炎患者，伴有间断性原因不明的上消化道出血时应考虑该病可能。上消化道内镜、胰腺增强CT、选择性腹腔干动脉和肠系膜上动脉造影对疾病的诊断有重要作用。胰管出血治疗方式包括选择性动脉栓塞术和针对病因的手术治疗。介入治疗可控制出血，但若患者血流动力学持续不稳定、再出血或栓塞失败，手术治疗可达到根治目的。（徐俊超 孙备 姜洪池）

上一页  [1] [2]