胆管结石
 
        胆管结石的诊断
 
        ·在伴黄疸、急性胆管炎或急性胰腺炎的患者中，应探查胆总管结石(高质量证据，强烈推荐)
 
        ·可疑胆总管结石患者的评估通常包括血清肝生化试验(低质量证据，弱推荐)
 
        ·可疑胆总管(CBD)结石时，腹部超声应为首选影像学检查(低质量证据，弱推荐);胆囊结石、扩张CBD、急性胆管炎和高胆红素血症为CBD结石的显著预测因素(高质量证据，强烈推荐);CBD结石中等可能性的患者应接受超声内镜(或磁共振胆管胰腺造影)进一步评估(中等质量证据，强烈推荐)
 
        ·在伴有发热和畏寒病史以及腹痛和(或)黄疸的患者中，应确定白细胞、C反应蛋白和肝脏生化检验，并应将腹部超声作为初始检查加以实施(中等质量证据，强烈推荐)
 
        ·在伴有胆囊和(或)胆总管结石的患者中，急性胆汁性胰腺炎的诊断应基于上腹痛以及替代性胰腺和肝脏生化检验结果(中等质量证据，强烈推荐);在伴有急性胆汁性胰腺炎和可疑胆管结石的患者中，超声内镜(或磁共振胆管胰腺造影)排除胆管结石可能预防内镜逆行胰胆管造影的风险(低质量证据，弱推荐)
 
        胆管结石的治疗
 
        ·内镜括约肌切开术和结石取出为胆管结石推荐治疗(中等质量证据，弱推荐);当具备充分经验时，术中内镜逆行胰胆管造影并腹腔镜胆管探查联合胆囊切除为替代疗法(中等质量证据，强烈推荐);当标准取石失败时，可事实体外震波、液电或激光碎石术(低质量证据，弱推荐);当解剖结构改变时(如既往Roux-en-Y吻合、减肥手术)，可考虑经皮或内镜(球囊内镜辅助)治疗(低质量证据，弱推荐);在内镜治疗失败时，应实施胆囊切除联合胆管探查或术中内镜逆行胰胆管造影(低质量证据，弱推荐)
 
        ·在术中检出胆管结石情况下，胆管探查、经胆囊结石取出或内镜清除代表了可选治疗方案(质量证据，弱推荐);在胆管结石术后诊断得出后，推荐行内镜括约肌切开和结石取出(低质量证据，弱推荐)
 
        ·在手术胆管探查时，低危病例中一次性闭合可能由于T管引流(低质量证据，弱推荐)
 
        ·在胆囊和胆管结石同时存在的患者中，早期腹腔镜胆囊切除术影应在术前胆总管结石ERCP后72小时内实施(中等质量证据，强烈推荐)
 
        ·胆管炎的治疗应包括直接广谱抗生素治疗和胆道减压(中等质量证据，强烈推荐);胆道减压时机取决于胆管炎严重程度以及包括抗生素在内的药物治疗效果，并且最好在24小时内实施，在严重胆管炎对液体复苏和静脉用抗生素无应答的情况下影考虑紧急减压(中等质量证据，弱推荐);伴括约肌切开内镜治疗为胆道减压的首选方式，当存在括约肌切开禁忌症时，应在后期实施胆道支架置入伴结石移除(低质量证据，弱推荐);在内镜减压失败或存在内镜治疗禁忌症时，经皮胆管引流为可选操作(低质量证据，弱推荐)
 
        ·对于可疑同时存在急性胆管炎的胆汁性胰腺炎应启动抗生素治疗，并且应实施伴括约肌切开和结石取出的内镜逆行胰胆管造影，时机取决于胆管炎严重程度但最好在24小时内(高质量证据，强烈推荐);在伴有胆汁性胰腺炎和梗阻性胆管的患者中，内镜逆行胰胆管造影可能适用(低质量证据，弱推荐);在伴有预期严重胆汁性胰腺炎并且胆管炎或梗阻性胆管缺如的患者中，早期内镜逆行胰胆管造影可能不适用(低质量证据，弱推荐);在伴有预期轻度胆汁性胰腺炎并且胆管炎或梗阻性胆管缺如的患者中，早期内镜逆行胰胆管造影不适用(中等质量证据，强烈推荐);在无胆管炎的可疑胆汁性胰腺炎患者中，超声内镜(或磁共振胆管胰腺造影)可能预防潜在内镜逆行胰胆管造影以及在无结石检出时预防其风险(低质量证据，弱推荐)
 
        ·在急性轻度胆汁性胰腺炎患者中，在同次住院期间行胆囊切除术为首选(高质量证据，强烈推荐)
 
        肝内胆管结石的诊断与治疗
 
        ·如果肝内胆管结石可疑，则腹部超声为首选方法，磁共振胆管胰腺造影为次选方法(极低质量证据，弱推荐)
 
        ·无症状肝内胆管解释并非始终需要治疗，治疗决策应依据具体患者个体化制定，对于症状性肝内胆管结石应通过多学科制定(极低质量证据，弱推荐)
 
        妊娠期胆石症的治疗
 
        ·如果存在紧急适应证，无论妊娠期如何均可在妊娠期间实施腹腔镜胆囊切除术(低质量证据，弱推荐)
 
        ·胆管清除后无症状的胆囊和胆管结石患者应接受产后胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐)
 
        ·在妊娠期间，症状性胆管结石应通过资深内镜师实施的内镜括约肌切开和结石取出加以治疗(低质量证据，弱推荐);在采取辐射暴露最小化措施的情况下，X线应用并非禁忌症(极低质量证据，弱推荐)

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