中医医师治疗骨折发生纠纷以后，目前一般由医学会组织骨伤鉴定专家鉴定。在鉴定专家组成员中又以西医骨伤专家居多，中医则寥寥无几。这使得当事骨科中医处于非常尴尬的地位。类似的纠纷到底是由医学会还是中医学会组织鉴定?由西医师还是中医师鉴定?在业界颇有争议。这个问题在全国很具普遍性，而且问题很重要。

　　镜头：一家中医诊所的“小麻烦”

　　在吉林市有一家江城聂国祥中医诊所。尽管是私立诊所，却因该诊所“当家医师”聂文涛的精湛医术而在当地颇有名气，一些大医院的领导有问题也经常到他这儿来求治。小诊所开得红红火火。然而，发生在前不久的一件事让聂文涛连日来感到有些不快。2004年12月的一天上午，聂文涛正在给病人看病。突然一位四五十岁的中年妇女气势汹汹地走了进来。“你们是怎么给我儿子推拿的?如果你们推拿好了，我儿子就不会做手术，也不至于现在用拐杖!”中年妇女冲着聂文涛喊道。中年妇女是聂文涛的一位骨伤患者李强(化名)的母亲。事情的缘由要追溯到2004年5月。

　　2004年5月1日，李强腓骨骨折、踝关节肿胀，经当地一家大型医院诊断确认骨折。当日来到聂文涛处要求治疗。当时根据病人的情况，聂文涛为患者拆去石膏。5月中旬，聂文涛去李强家里，对其踝关节进行推拿。6月1日，聂文涛再次对李强进行观察治疗：李强自受伤开始到此时，患肢一直不敢站立，更无力走路。聂文涛再次为患者进行推拿治疗。“你以后可以走路了。”聂文涛给李强推拿后嘱咐他。凭借多年的从医经验，聂文涛对自己的医术很自信。2004年6月中旬，李强母亲来江城聂国祥中医诊所取治疗发票。聂文涛询问起李强患肢情况，李强母亲告知，患肢可独立站稳。2004年9月中旬，李强母亲向聂文涛称，因李强踝部自受伤之时起一直肿胀未全消退，后到当地一大医院检查。该院医生认为是踝关节骨脱位，主张关节手术治疗。手术后至今不能正常活动而使用拐杖。于是，发生了前文所述的诊所遭受指责的一幕：患者指责聂文涛的推拿造成了后来的手术，要求诊所给予经济补偿。

　　聂文涛不相信自己的推拿会有问题，于是他仔细观察了李强的伤势，发现患者骨脱位的照片显示出新的骨伤部位，这说明李强曾再次受过骨伤。而医院病例记载上显示：“患者经一中医诊所治疗后已能负重行走，然后忽然加重……”“显然，患者在这里对医院也隐瞒了信息，否则怎么会忽然增加了新的骨伤和骨脱位呢?”聂文涛肯定地说。据其介绍，李强母亲在诊所总共付了800元治疗费用后，再未向诊所反映任何恢复情况。几经周折，事情真相大白：果然患者在诊所治愈后又受了一次伤，并伴有踝关节处骨损伤。但患者为了从诊所获得补偿，故意隐瞒了实际情况。

　　“新的骨伤帮助了我。”聂文涛颇有感慨地说，“假如没有这个证据，我一定非常麻烦。”聂文涛所指的“麻烦”是：如果中医在正骨治疗后出现患者不满意的情况，那么往往由西医骨科专家来鉴定;然而中、西医在很多具体问题的认识上存在着分歧，中医的一些骨伤处理在西医鉴定专家看来是错误的。这样由西医骨伤专家鉴定中医的骨伤治疗，中医将处于绝对尴尬的境地。聂文涛之所以这样说，也是深有体会。他曾就患者指责诊所推拿不好一事，私下请教了几位西医专家，而这些专家都认为“中医推拿是很难说得清楚的事情”。据聂文涛介绍，其诊所开业十几年来尚未遇到真正的鉴定，只是最近在几起治疗过程中出现了相关争议。特别是“李强事件”触发了他思考这个问题，“如果中医在正骨治疗后出现患者不满意的情况，那么让现代医学专家来鉴定将是怎样的结果?真是不敢想象!”

　　观点：中西医骨科疗法之辩

　　聂文涛的苦恼和思索自然涉及到中医和西医在骨科治疗方面的异同。身为执业中医师的聂文涛认为，中、西医治疗在很多具体问题上存在着众多分歧。西医禁止的一些做法，在中医传统观念看来恰恰是要求必须做的。“比如关于骨伤之后的处理，在我见到过的西医专家中，很少有进行手法复位和推拿治疗的，这些专家中有的就是骨伤鉴定专家。他们往往建议手术治疗，如果患者不同意手术治疗，他们大多就直接用石膏加以固定。可是在中医看来，不对骨伤进行复位的处理是错误的，因为那样会使患者运动功能受到影响。反过来说，中医的骨伤处理方法在这些西医专家看来当然也是错误的。”聂文涛总结认为，西医对中医骨伤治疗常见的误解是：推拿复位加重了受伤程度;推拿治疗会造成关节离位;循筋整骨推拿康复治疗马上使患者病势得以缓解，给患者造成不会留下任何后遗症的错觉，反而因此耽误了手术治疗，甚至会因此导致患者错过了手术的最佳时期。“上述几种说法会在不同时候出现，然而是互相矛盾的。这也表明现代医学在这个问题上的认识并不统一。但是这些认识每一次单独出现的时候，对当事中医来说都是具有绝对杀伤力的。”聂文涛说。

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