人感染H7N9禽流感中西医临床早检早治流程图

注：　　

    1.流程图中,专家共识为《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》。

　　2.对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。

　　3.早期患者检测的白细胞计数正常或降低，在病原学检测的同时，可参照时行感冒中医治疗方案辨证施治。

　　4.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性或病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，应当行抗病毒治疗的同时，参照中医专家共识辨证治疗。

　　去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：

　　中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。

　　在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案（见附件2）辨证施治。 

　　一、发病特征

　　本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。

　　二、临床证治

　　1.发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。

　　参考药物及剂量：

　　金银花30克，连翘15克，荆芥10克，蝉蜕10克，炙麻黄5克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），芦根30克，桔梗6克，大黄6克，薄荷6克（后下），生甘草5克。

　　煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4～6小时口服1次。

　　加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

　　中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。

　　2.病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。

　　治法：泻肺通腑，益气解毒

　　参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等。

 

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