激素测定
三、生殖系统相关激素测定：
1、雌二醇(E2)测定
[正常参考值]
男：29-132pmol/L；
女：卵泡期：37-330pmol/L；
排卵期：367-1835pmol/L；
黄体期：184-881pmol/L；
绝经期：37-110pmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于正常妊娠、双胎或多胎妊娠、卵巢肿瘤、原发性或继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、不明原因乳房发育男性、雌激素分泌瘤、肝硬化等。
2．降低：见于胎盘娩出后、妊娠毒血症、无脑儿、女性青春延迟、原发或继发闭经和绝经、下丘脑癌变、垂体前叶功能减退、卵巢炎症及功能不足等。
2、雌三醇(E3)测定
[正常参考值]
男及未孕妇女：＜7nmol/L；
妊娠期：104-1215nmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于正常妊娠(并随妊娠时间而升高，分娩后迅速下降)、先天性肾上腺增生对胎儿男性化影响等。
2．降低：见于先兆子痫、无脑儿、胎儿宫内死亡、出生低体重婴儿、母体类固醇激素治疗后、妊娠时胎儿患有Down综合征等。
3、雌酮(Est)测定
[正常参考值]
男：41-240pmol/L；
女：卵泡期：291土77pmol/L；
排卵期：1472土558pmol/L；
黄体期：814土163pmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于正常妊娠妇女第12周以后、肝脏疾病及某些睾丸肿瘤等。
2．降低：见于闭经妇女、原发性或继发性卵巢功能减退等。
4、孕酮(P4)测定
[正常参考值]
男：＜3.2nmol/L；
女：卵泡期：0.6-2.7nmol/L；
黄体期：9.5-111.3nmol/L；
绝经后：0.09-0.9nmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于正常妊娠(从第1周开始孕酮升高，35周达高峰)、先兆流产(若出现下降则有流产可能)、葡萄胎、轻度妊娠中毒等。
2．降低：见于绒毛膜癌、重度妊娠中毒等。不管胎位如何，若单次血清孕酮≤15.9nmol/L，可提示为死胎。
5、睾酮(T)测定
[正常参考值]
男：14.5-25.5nmol/L； 女：＜2nmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生(21-羟化酶或ll-羟化酶缺陷)及肾上腺肿瘤、部分多囊卵巢综合征患者、肥胖者及注射睾酮或促性腺激素等。
2．降低：见于先天性睾丸发育不全综合征、睾丸炎或X线照射后、垂体前叶机能减退、性腺功能减退、先天性嗅觉缺陷、类睾综合征(如Kallman综合征)及睾丸不发育或睾丸消失综合征等。
6、双氢睾酮(DHT)测定
[正常参考值]
男：1.03-2.92nmol/I； 女：0.14-0.76nmol/L。
[临床意义]
1．增高：见于女性多毛症、甲状腺功能亢进等。
2．降低：见于5-α还原酶缺陷所致的性分化异常、甲状腺功能减退等。
7、胎盘泌乳素(HPL)测定
[正常参考值]
未妊娠妇女：0.5mg/L； 妊娠妇女：1.0-12.0mg/L。
[临床意义]
1. 正常妊娠，自第5周起于母血中可测出胎盘泌乳素(HPL)，并随着妊娠的发育而逐渐增高，到第35周达最高峰，一直持续到分娩。产后7小时消失。双胎妊娠或多胎妊娠时母血中胎盘泌乳素可增高。
2．先兆流产时母血中HPL低于正常，而且HPL较HCG更敏感，首先出现低落。一旦出现HPL下降，往往会发生流产。
3．葡萄胎时HPL降低，而HCG增高。绒毛膜上皮癌，随着恶性程度的增高，HPL逐渐降低。
四、下丘脑垂体激素测定：
1、促甲状腺激素(TSH)测定
[正常参考值]
成人：2-10mIU/L； 儿童：0.9-9.1mIU/L。
[临床意义] 促甲状腺激素(TSH)是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。
1．增高：见于原发性甲状腺功能低下，而且升高水平与甲状腺损伤程度成正比。地方性缺碘性、高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿，血清TSH升高。
2．减低：常见于甲状腺功能亢进(甲亢)。
2、促甲状腺激素释放激素(TRH)测定
[正常参考值]14-168pmol/L。
[临床意义]
1．原发性甲状腺功能低下(甲低)时，血清TRH及TSH都升高，重症时TRH可达1142pmol/L。
2．继发性甲状腺功能低下，可由垂体及下丘脑病变引起。垂体性甲低如临床上常见的席汉综合征，TRH升高，TSH减少。而下丘脑性甲低则TRH和TSH、T3、T4均降低。
3．甲状腺功能亢进时TRH正常或降低，也可升高。
4．亚急性甲状腺炎早期血TRH正常，后期甲低时则升高。
5．先天性单独性TRH缺乏症临床上罕见。
6．脑外伤可引起下丘脑释放激素的减少，TRH降低。
3、促肾上腺皮质激素(ACTH)测定
[正常参考值]1.1-11.0pmol/L。
[临床意义]
1．增高：常见于垂体ACTH细胞瘤、异源性ACTH分泌综合征、原发性肾上腺皮质减退症、Nelson综合征、各种应激反应等。
2．降低：常见于垂体或鞍旁肿瘤、垂体前叶受损(如席汉病)和肾上腺皮质肿瘤等。
4、黄体生成素(LH)测定
[正常参考值]
青春期前：2-12IU/L； 成人：4-20IU/L；
绝经后：＞40-200IU/L。
[临床意义]
1. 增高：原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等。
2．降低：见于垂体机能减退、妊娠、无生殖力综合征、性机能减退、女性染色体病(如两性畸形)等。
5、生长激素(GH)测定
[正常参考值]
儿童：＜10μg/L； 成人：＜5μg/L。
[临床意义]
1．增高：
(1)生理性增高：常见于活动，睡眠，蛋白餐后，应激,空腹，使用某些药物如胰岛素、L-多巴、注射氨基酸、麻醉、服用泻药后等。
(2)病理性增高：常见于急性疾患、灼烧、外科手术、肢端肥大症、巨人症、溴隐停治疗失败、低血糖症等。
2．降低：
(1)生理性降低：常见于休息、肥胖、使用皮质激素过量等。
(2)病理性降低：常见于全垂体功能低下、垂体性株儒、高血糖等。
6、抗利尿激素(ADH)测定
[正常参考值]1.0-1.5ng/L。
[临床意义]
1．增高：
(1)生理性增高：常见于低血压、渗透压降低、吸烟等。
(2)病理性增高：常见于恶性肿瘤组织中抗利尿激素的异位分泌、中枢神经系统疾病等。
2．降低：
(1)生理性降低：常见于寒冷，乙醇也可抑制ADH分泌。
(2)病理性降低：常见于原发性或因感染、损伤、肿瘤等引起的垂体尿崩症等。
7、催乳素(PRL)测定
[正常参考值]
男：＜20μg/L；
女：卵泡期：＜23μg/L； 黄体期：5-40μg/L；
妊娠期：＜80-400μg/L。
[临床意义]
1．生理性增高：常见于新生儿期、妊娠、月经、应激状态、吸吮、产后、泌乳期、夜间睡眠等。某些药物也可引起高泌乳血症，如冬眠灵、酚噻嗪、利血平、口服避孕药、雌激素治疗及抗组织胺类药物等。
2．病理性增高：常见于垂体性肿瘤、下丘脑紊乱、肿瘤、肉瘤、脑膜炎、Chiari－Frommel综合征、Nelson综合征、闭经、乳溢综合征。慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下，也可引起PRL升高。
8、卵泡刺激素(FSH)测定
[正常参考值]
男性：2.5-15U/L。
女性：4-20U/L； 绝经后：＞40-20OU/L。
[临床意义]
1．增高：见于睾丸精原细胞瘤、K1inefelter综合征、Turher综合征、原发性闭经、阉割、肾上腺皮质激素治疗后、原发性性腺功能减退、早期垂体前叶机能亢进症以及巨细胞退行性肺癌与异位性腺样物质的分泌。
2．降低：见于雌激素治疗、孕酮治疗、继发性性腺功能减退、席汉综合征及晚期垂体前叶机能减退等。
五、其他激素测定：
1、胰岛素和C肽测定
[正常参考值]
胰岛素：7－24mU/L。
C肋：0.5-3.0ug/L。
[临床意义]
1．胰岛素和C肽测定主要用于糖尿病的分型。Ⅰ型糖尿病餐前、餐后C肽均低于正常人。其空腹胰岛素水平低于正常或不能测得，口服葡萄糖后无高峰，呈低平坦；Ⅱ型糖尿病患者空腹胰岛素水平正常或稍高，刺激后高峰延迟至2-3小时出现。若不用胰岛素治疗，餐前、餐后C肽水平及变化与正常人基本一致。
2．查明自发性低血糖的原因。低血糖病人如血清C肽超过正常，则可认为系胰腺分泌过多的胰岛素所致，如C肽不高则为外源性胰岛素或其他原因所致的低血糖。
3．C肽测定亦可用于胰岛素瘤手术效果的判定。如术后血C肽仍保持在较高水平，说明有残留肿瘤组织。在追踪观察中，血C肽不断上升，提示肿瘤有复发或转移。
2、胰高血糖素测定
[正常参考值]50-200ng/L。
[临床意义]
1. 生理性升高：常见于禁食后、大量活动后。
2. 病理性升高：
(1)糖尿病患者胰高血糖素明显升高，且增高数值和糖尿病的严重程度有关。
(2)胰高血糖素瘤患者，测定血浆中胰高血糖素具有特殊诊断价值，其值可达850-3500ng/L。
(3)急性胰腺炎、肝硬化、急性低血糖症、肾功能不全、肢端肥大症、神经性厌食、Ⅲ型和Ⅳ型高脂血症、肌梗塞、柯兴病及类固醇激素治疗、甲状腺功能低下、外伤、感染及灼烧等，可见血中胰高血糖素升高。
3、胃泌素测定
[正常参考值] 15-105ng/L。
[临床意义] 胃泌素具有促进胃液分泌、消化道粘膜生长等作用。在患胃泌素瘤(卓-艾综合征)、恶性贫血、胃酸缺乏症和一些消化道溃疡病时，血中胃泌素升高。
4、维生素A(VitA)测定
[正常参考值]
儿童：0.87-1.5μmol/L；成人：0.35-1.75μmol/L。
[临床意义]
1．增高：可引起头痛、骨痛、肝大和血液学异常等。
2. 降低：见于胰腺功能减退、脂类食物吸收不良、干眼病、夜盲症和毛囊角化增生等。
5、维生素B(VitB)测定
[正常参考值]
VitB2：70-100nmol/L。 VitB6：118-532nmol/L。
VitBl2：150-730pmol/L。
[临床意义]
1. VitB2缺乏常见于角膜充血、睑缘炎、口角炎、唇炎和舌炎、脂溢性皮炎、阴囊干痒性皮炎等。
2．VitB6降低常见于酒精中毒、哮喘、膀胱癌、乳腺癌、各种肝衰竭病、晚期妊娠、肾透析等。
3．VitBl2缺乏常见于恶性贫血、胃酸过少症、肠紊乱吸收障碍、甲状腺疾病等。
6、其他维生素测定
[正常参考值]
VitC：36-113μmol/L。 VitE：12-46μmol/L。
VitK：1.1-4.4nmol/L。
[临床意义]
1．VitC浓度与饮食有关，VitC缺乏可导致坏血症。
2. VitE作为一种抗氧化剂，对维持细胞膜的结构和功能完整有重要作用。VitE缺乏可造成不育或流产。
3．VitK缺乏见于梗阻性肝脏疾病、胆结石症、胰腺机能不全、消化道功能性疾病等。
