超声内镜（EUS）不但扩宽了内镜诊断的范围，还缩短了超声探头与靶器官的距离，使其分辨率更高，故可精确地显示肿瘤浸润的深度与累及的层次。此外，对于病灶周围淋巴结转移的判断，EUS也明显优于CT等其他影像学检查。研究显示，EUS诊断早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%左右，判断癌肿类型及浸润深度的准确率为70%~80%。因此，EUS是诊断早期胃癌、鉴别早期胃癌与进展期胃癌最有价值的检查手段之一。

    线阵型、环扫型、小探头、三维EUS各有所长

     目前临床应用的线阵型、环扫型EUS及经内镜超声微探头等均可对胃部病变进行检查。环扫型EUS可清晰地显示胃壁各层结构，发现胃壁各层的病变，并且对远处转移淋巴结有较高敏感性。小探头超声能更加清晰地显示胃壁的细微结构，有利于发现微小病灶，但其对淋巴结的探查效果不是很好。线阵型超声则多用于细针穿刺活检。

     三维超声内镜（3D-EUS）是建立在二维超声内镜基础上的一项新兴技术。它可经实时成像显示病变任意角度的切面，从而对肿瘤的浸润深度作出精确判断，并对病灶的长、宽、高及体积作出精确的测量。在评估术前T分期及淋巴结转移方面，3D-EUS准确率显著高于二维超声内镜及CT。3D-EUS可成为诊断早期胃癌的一种新方法。

    EUS观察肿瘤浸润深度独具优势

     研究显示，EUS对胃癌的T分期总准确率为66%~88%。瑞金医院曾对201例胃癌患者进行术前EUS分期，并与手术病理结果进行对照。结果显示，EUS对胃癌T分期的总体准确率为85.7%，其中T1~T4期诊断准确率分别为96.3%、85.4%、73.5%和89.4%，可见EUS对T1期（早期胃癌）诊断准确率较高。EUS鉴别早期及进展期胃癌的准确率达95.1%，鉴别黏膜癌和黏膜下癌的准确率、高估率和低估率分别为63.6%、33.3%和3.0%。

     EUS对隆起型和平坦型早期胃癌浸润深度的判断准确率接近100%，明显高于凹陷型早期胃癌（58.6%），这是因为，凹陷型胃癌常伴有壁内溃疡和溃疡瘢痕，而EUS在肿瘤浸润与溃疡的鉴别方面存在困难。

     EUS判断分化型和未分化型早期胃癌浸润深度的准确率分别为71.4%和57.9%，但其在鉴别黏膜和黏膜下癌时，有明显的过度分型的趋势，这也和病灶深层的炎症反应和纤维化有关。部分病例还存在分期不足现象，这可能是由于EUS未能发现黏膜下层外的微小病灶或病变隆起过大等原因。

     此外，值得注意的是，早期胃癌存在多发癌现象，当发现一处病灶后，不能忽视对其他部位的检查。

    EUS判断淋巴结转移颇有价值

    EUS判断早期胃癌淋巴结转移的准确率为90.9%，敏感性和特异性分别为66.7%和90.3%，阳性预测值和阴性预测值分别为80.0%和92.9%，其中淋巴结的炎症反应与微小浸润是造成假阳性和假阴性的主要原因。

    EUS能发现直径＞5 mm的肿大淋巴结，但对转移性淋巴结与炎症肿大淋巴结的鉴别仍较困难。此时，EUS引导下细针穿刺活检可提高诊断的准确率。由于受探头距离的限制，EUS对胃周1~6组淋巴结诊断较为容易，在诊断7~16组淋巴结转移时，则须结合体外超声、CT等检查加以明确。