4　皮质下动脉硬化性脑病
   
即Binswanger（BD）病。指影像学表现为：

①　多发性腔梗；

②　中、重度（多为重度）白质脱髓鞘；

③　脑萎缩；

④　脑室扩大（图2）。从影像学上呈皮质下动脉硬化性脑病样表现，但我认为还不能完全与BD等同。因BD有一定的临床诊断标准，单纯多发腔梗伴白质脱髓鞘等影像学表现不一定完全符合BD临床诊断要求，但其发展最终倾向是向BD发展，因此对影像学表现为多发性腔梗伴严重白质脱髓鞘者，临床可进一步分为两种亚型：

4.1　分类

4.1.1　皮质下动脉硬化性脑病型
   
该病目前临床无统一诊断标准，综合各家意见除影像学表现外，临床诊断要求可概括为：

① 有脑血管病危险因素及全身性血管疾病的中老年人；

② 慢性起病，进行性发展，多呈阶梯式渐加重；

③ 有卒中发作史；

④ 有因多次卒中而累积的神经系统损害体征（在数月或数年内累积出现的弥漫性或局限性神经损害体征）。如偏瘫等锥体束损害，帕金森病、肌张力障碍等锥体外系损害，假性球麻痹等；

⑤ 不同程度的认知功能障碍，以近记忆力障碍、意志缺乏、构音障碍、情感改变等皮质下损害重，并以陷窝性痴呆为特征，皮层高级功能障碍相对较轻；

⑥ 排尿障碍；

⑦ 步态障碍。
4.1.2　可疑皮质下动脉硬化性脑病型

影像学表现明显，临床症状及体征不完全具备者，可暂定为该型。

4.2　分类及分层诊断的意义

4.2.1　把腔隙性脑梗死与临床表现有机的结合起来，把功能性腔梗引进来，取消了笼统的、不完全符合事实的“无症状性腔梗”。

4.2.2　分类诊断名称能反映腔隙性脑梗死的临床逐级严重程度，分类级别越高病情越重，明确反映腔梗发展规律。

4.2.3　把腔隙性脑梗死与其伴发的危险因素联结起来，综合考虑。

4.2.4　方便于临床应用。

上一页  [1] [2]