适度镇静能有效地减少重症监护病房(ICU)病人的不适，消除病人焦虑，减轻机体的应激反应，增加病人对气管插管、机械通气的耐受，有利于护理。如何有效地判断病人的镇静深度、根据病情和病程调节镇静药物等问题是ICU医护人员必须了解和掌握的。

      而双频指数(BIS)是脑电双频谱，一种数字量化的脑电，其值从0～100。它综合了脑电图(EEG)中频率、功率、位相、谱波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，被公认为是评估意识状态、镇静深度最敏感、准确的客观指标。

      本次研究对象是某阶段从收入哈尔滨医科大学附属第二医院ICU进行BIS监测的病人中，选取符合实验研究的样本56例。纳入标准为18岁～60岁的清醒、非脑疾患病人，生命体征相对平稳，病人及家属知情同意并自愿应用BIS监测。

镇静评分标准

      本次研究采用的是Brussels镇静评分，是英国麻醉师Detriche发展的一个测量镇静评分的量表。它与Ramsay相似，但各分值评价标准分明，简单易记，共分为5个等级：不能唤醒，计1分；对疼痛刺激有反应但对听觉刺激无反应，计2分；对听觉刺激有反应，计3分；清醒且平静，计4分；激惹、焦虑不安，计5分。

      Brussels评分各分值评价标准分明，易于临床护士记忆、判断和操作。在ICU，BIS监测和镇静评分是由护士来完成的，选择简单的评价标准更容易实践。

BIS监测标准

      30min记录BIS一次，连续24h，夜间20：00至次日06：00给予咪唑安定20μg/(kg·h)～40μg/(kg·h)持续镇静，注意心律、血压、呼吸、氧饱和度、潮气量的变化。记录时避开吸痰、叩背、采血等刺激。BIS值由专人记录，各时点前后15s内估计均值。

结果

      56例中，42例(75%)镇静评分为3分～4分，其中34例BIS评分为70～85（具体分值见表1）。

      经分析，BIS与Brussels评分有很好的相关性。当BIS在70～85时，Brussles评分在3～4之间时病人的状态最有利于治疗和休息。也有研究表明：BIS低于70表示很低的唤醒率，低于60表示无意识，这与本次观察到的结果比较相符，但也有一定的差异，与应用镇静药的种类、病人自身疾病的不同有关。了解两者之间的对应关系，就可以通过监测BIS而知道镇静评分情况，而不用每小时都刺激病人影响睡眠。

BIS监测观察要点及影响因素

      通常在监护仪屏幕上有BIS波形显示和数值显示。波形的速率和大小可根据需要调节，一般为25mm/s，如出现宽条的干扰磁波，可在BIS设置里将滤波器开通。数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平。

      BIS的影响因素主要有生理信号和非生理信号。人体可以产生很多种电信号，如骨骼肌在收缩时产生的高频率的电信号，以及心电信号和心脏起搏器等。非生理信号主要是ICU内的电子设备引起的电信号干扰，比较典型的是呼吸机、超声雾化器、病人取暖器、神经刺激器和电烙器等。对有神经疾病、服用精神药物的病人及不到1岁的儿童应用时，必须小心解释BIS监测。另外要了解，BIS数值因为信号传导的原因滞后15s。也就是说，当前的数值是前15s时病人的状态。所以要在记录Brussels分值后15s记录BIS的均值。

应用BIS监测时的护理

      对应用BIS监测镇静程度的病人，要严密监测其生命体征和病情变化，每小时记录BIS一次。如果BIS值过低或过高都要引起注意，及时对因处理。定期检查BIS电极片的位置和固定情况，保持病人额头干燥，防止出汗影响监测。通常BIS电极片可以连续使用24h。如中途不显示数值，可在电极上涂抹少量的耦合剂，以促进信号传导。切记在与病人监护仪相连的病人身上使用除颤器时，BIS传感器不能放在除颤器电极衬垫之间的位置上。

      护理应用BIS监测的病人时最好同时监测镇静评分，以使观察更为细致。同时注意定时翻身，防止镇静时肢体活动减少而致局部皮肤受压。

BIS监测在ICU的临床应用

      对于ICU病人，镇静镇痛非常重要，但需适度。过度镇静，会产生低血压、呼吸抑制、肠梗阻、呕吐、拔管时间延长、免疫抑制等；镇静不全者会出现高血压、心动过速、氧耗增加、心肌缺血、肺不张、增加感染机会等。

      另外，不同病人需要的镇静程度也不一致，比如气管插管、肌注、焦虑不安或组织供氧不足者需要镇静程度深些，老年体弱、安静合作、肝肾功能差及非插管病人只需要消除焦虑，辅助睡眠，镇静程度相对浅些。

      总的来说，镇静的目的就是使病人舒适、安静合作或遗忘。镇静的程度多以呼之能醒为宜，也就是Brussels评分3分～4分是最佳状态，BIS值70～85。

      BIS作为一种客观指标可以克服主观评分的人为误差，而且直观。人们可以像看血压而知循环一样，看BIS就知道病人的镇静程度，可有效防止过深镇静，这对危重病人很重要。所以BIS很适合在ICU应用。

      总之，BIS监测具有简单方便、连续、无创、直观等优点，通过BIS监测和镇静评分，既可以保障镇静程度，防止过度镇静，又为机械通气病人适时脱机、拔管提供了依据。所以，BIS监测在ICU中具有重要的应用价值和意义。