在血液科恶性肿瘤的治疗中,化疗占有重要地位,而现阶段使用中的抗癌药物大多数是细胞毒性药物,它们主要通过直接影响DNA 分子,或干扰DNA 或RNA 的合成,或阻碍细胞分裂而发生作用。抗肿瘤药物的不断开发和广泛的应用,提高了疗效,提高了生存质量,给病人带来了福音,但在抗肿瘤药物的应用过程中,血液科护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3 种途径受到低剂量药物的影响,具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。由于操作人员的防护意识不够以及经济、设备、人员的限制,在使用过程中,存在着许多危害医护人员自身健康的问题。这些由抗肿瘤药物的接触而引起的相关职业性损伤,也越来越引起业内人员的关注。本文就目前医护人员在使用化疗药物过程中有可能存在的相关问题进行初步分析并提出相关建议。
1 存在的问题
1. 1 护士的防护意识缺乏 护士在配制、给药过程中不重视化疗药物可能会给自身或他人健康带来的危害性,没有严格遵守化疗药物的操作规范。
1. 1. 1 护士对化疗药物的危害性认识不够 有些相关护理操作人员在配制化疗药物、取药给药过程中不遵守化疗药物的操作规范。认为不会引起自身健康危害而没有戴防护镜,或没有戴聚氯乙烯手套和化疗专用手套,或没有穿一次性无纤维防渗透的隔离衣等。
1. 1. 2 在输液中对选择何种容器包装的液体认识不够 现在厂家提供的输液瓶,一部分是玻璃瓶包装,一部分是硬塑料包装,而另一部分是软塑料包装。如果化疗药物配制在硬塑料和玻璃包装的输液瓶中,此时仍需要使用空气管排气,这样就会造成空气污染,有些虽然使用软塑料袋输液,但由于个别护士重视不够,操作不妥,仍会插入空气管,很有可能引起化疗药物外滴导致污染环境。
1. 1. 3 对化疗废弃物的处理不够重视 对有些经处理过或接触过化疗药物的相关污染物品如一次性治疗巾、纱布、棉球、手套等物品没有直接丢弃在加盖专用垃圾筒中,有时将化疗输液瓶、输液袋或经注射过化疗药的输液器和普通的输液袋、输液瓶、输液器混放在一起,没有及时密闭处理。
1. 1. 4 配制中对一些遗漏环节有可能导致的污染认识不足
根据操作规程,要求化疗药物的配制需要在垂直层流生物安全柜内操作。但好多医院病房中可能没有配制垂直层流生物安全柜,化疗药物直接在病房治疗室配制。有些血液病房或肿瘤专科医院虽然有垂直层流生物安全柜,但由于人员配备不足以及每日有大量的化疗药物需要配制,致使配制的功能停留在仅仅溶解化疗药物这一中间环节中。护士将化疗药物注入到液体中,其间,化疗药物形成的气溶胶或气雾对环境以及加药的护士产生的危害,在护士本身重视不够或防护不到位的情况下,经呼吸道和皮肤吸收进入人体是显而易见的。
1. 2 相关化疗防护的一些设备不足 化疗药物配制人员或给药护士常规要求穿戴口罩、帽子、防护衣裤、防护镜、一次性无纤维防渗透的隔离衣、聚氯乙烯手套、化疗专用乳胶手套、要求使用一次性注射器、防护垫、专用污物袋及污物筒。但是目前有的医院对防护镜、一次性无纤维防渗透的隔离衣、化疗专用乳胶手套、化疗专用污物筒等物品的提供不足或根本没有。
1. 3 化疗配制间格局设计不合理,垂直层流生物安全柜缺乏
化疗药物的配制要求在独立的化疗药物配制间进行,在垂直层流生物安全柜内操作,故需设立独立的化疗药物配制间,配制垂直层流生物安全柜,房间要求分操作间及缓冲间两部分,两间需要密闭隔开。然而,有些虽然有配制间、垂直层流生物安全柜,但两间未做到密闭隔开,并和生活间相通,而且有些医院可能没有设置配制间及垂直层流生物安全柜,化疗药物的配制直接在病房由护士自行配制,在这种情况下,护士
常做不到有效的自我防护。
2 对策
2. 1 增强防护意识
2. 1. 1 对操作人员上岗前进行教育学习,让每一位操作人员都能熟知安全防范措施,让每一位操作人员认识到不按规范操作将会给自身和他人健康带来的危害性,从而增强自我防护意识,提高自我防护能力,自觉遵守操作规范。
2. 1. 2 获得医疗机构的重视和支持,建设合格的化疗药物配制室,配备垂直层流通风柜,充分利用其功能,将化疗药完全配制好后密闭送入病房。有些医院的化疗药物配制流程值得借鉴。医院内病人需使用的化疗药物均由药厂的配制中心经配置后密闭包装送入医院直接使用,避免了医院内配置过程中可能存在的污染。另外,应购置和提供操作人员需要的所有相关防护用品。这些措施都将有助于对操作人员的危害性
降到最低。
2. 2 加强防护措施
2. 2. 1 制定统一的安全操作规定,要求操作人员常规穿戴口罩、帽子、专用手套、一次性无纤维防渗透的隔离衣、防护镜,对化疗药物接触过的一切污染物品均要求和其他物品分开并丢弃在化疗专用加盖的密闭垃圾筒中,使用软塑料包装袋,避免使用空气管等。
2. 2. 2 定期检查各操作规程,发现有不妥之处及时采取措施,加强防护。
2. 3 加强监测
2. 3. 1 对医护人员的监测 定期对接触化疗药物的人员进行健康监测,如肝、肾功能、白细胞、血小板等指标的监测。
2. 3. 2 对空气的监测 定期监测空气中的抗癌药的含量,对垂直层流生物安全柜的定期安全监测。
3 小结
护士在工作时,暴露在多种职业危害因素之中,容易造成职业性损伤。在接触抗肿瘤药物时,如果不注意全面的自身防护,则有引起接触细胞毒性药物的职业性损伤的潜在危害。因此,我们希望护士能意识到遵照操作规程的重要性,并在各方面的帮助下,加强化疗的防护措施,做好自身防护,使在化疗药物使用中引起的细胞毒性药物的职业性损伤降到最低,提高医护人员的身心健康。
